МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Заседание Правления МНОАР 21 января 2003 г.
17:30 аудитория кардиологического корпуса РНЦХ РАМН
(м. Спортивная, Абрикосовский пер., д.2)


 
15 октября в 18.00 в аудитории кардиологического корпуса
Российского   Научного   Центра   Хирургии   РАМН
состоится торжественное заседание МНОАР,
посвященое памяти члена-корреспондента РАМН,
заслуженного деятеля науки РФ, профессора
Виктора Адольфовича Гологорского
          

.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:  академик РАМН, профессор Бунятян А.А.  
 
                                    .............
 
:. Городецкий В.М., Галстян Г.М., Шулутко Е.М., Кесельман С.А., Феданов А.В.
:. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
:. Гематологический научный центр РАМН, г.Москва

Патология системы крови нередко встречается в практике реаниматолога. Лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопения и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатии, обусловленные печеночной дисфункцией, - все эти нарушения являются неотъемлемые спутники большинства критических состояний.
Многие из них сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН), диагностика и лечение которой у этой категории больных имеет свои особенности. Отличительными чертами ОДН при заболеваниях системы крови являются: полиэтиологичность, однообразие клинических проявлений, выраженная тяжесть состояния больных, скоротечность, частое сочетание легочной патологии с поражениями других органов и систем.
Острая почечная недостаточность выявляется у 43% больных с ОДН, печеночная дисфункция - у 35%, левожелудочковая сердечная недостаточность - у 25%, нарушения сознания - у 25%. Этиологическими факторами поражений легких являются: бактерии - у 50% больных, вирусы - у 30%, пневмоцисты - у 25%, грибы - у 23%, интерстициальный легочный фиброз - у 2%, цитолитический синдром - у 4%, ретиноидный синдром - у 6%, опухолевые поражения легких - у 10%. Диагностика легочной патологии при заболеваниях системы крови выполняется по протоколу, включающему в себя неинвазивные и инвазивные методы обследования.

Терапии ОДН при заболеваниях системы крови проводится поэтапно: оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция легких - первый этап респираторной поддержки. Ее положительное влияние на центральную гемодинамику и транспорт кислорода проявляется увеличением сердечного и ударного индексов, индекса ударной работы левого желудочка, РаО2/FiO2, уменьшением легочного сосудистого сопротивления и тахикардии, легочного шунта, альвеолярно- артериальной разницы. При переводе на искусственную вентиляцию легких методом выбора присоединения респиратора к дыхательным путям пациента является ранняя трахеостомия. Метод дилятационной трахеостомии в модификации Сигли предпочтительнее выполнять при геморрагическом синдроме, а в модификации Григз - при выраженной артериальной гипоксемии.

Общая выживаемость при ОДН - 51%. Выживаемость при оксигенотерапии - 82%, при неивазивной вентиляции легких- 41%, при искусственной вентиляции легких - 15%.


 
............................................                    

:. Гельфанд Б.Р., Бражник Т.Б., Сергеева Н.А., Попов Т.В.
:. СЕПСИС В НАЧАЛЕ ХХI ВЕКА: КЛИНИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ И ДИАГНОСТИКА.
:. РГМУ, г.Москва
Клиническая концепция сепсиса включает следующие положения:
- сепсис - это клинико-патогенетический синдром, но не нозологическая форма;
- синдром гетерогенный по этиологии и локализации очагов инфекции;
- гомогенный по основным механизмам патогенеза;
- основа “опережающего принципа” диагностика и лечения больных;
- сепсис может быть фазой эволюции любого из инфекционных заболеваний.

Диагностика сепсиса включает выявление признаков инфекции, системной воспалительной реакции и дисфункции систем и органов. Диагностический алгоритм при сепсисе основывается на комплексной оценке симптоматики, тяжести состояния больных с помощью интегральных шкал (APACHE II, SOFA), выявлении очага инфекции с последующим микробиологическим обследованием и мониторингом. В диагностике сепсиса существенную роль играет определение биохимического маркера воспалительного процесса-концентрации прокальцитонина плазмы.

Полученные данные позволяют сформулировать клинико-диагностическую концепцию сепсиса и наметить основные направления лечебной тактики.


 
............................................                    

:. Звягин А.А., Светухин А.М., Жуков А.О., Оруджева С.А., Блатун Л.А., Истратов В.Г. , Слепнев С.Ю.
:. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА. СТАНДАРТ ИЛИ ИМПРОВИЗАЦИЯ?
:. Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, г.Москва
Частота развития хирургического сепсиса возрастает и достигает сотен тысяч пациентов в год в странах Европы и США. Летальность остается высокой - в пределах 40-60%.
В докладе обсуждается актуальность проблемы сепсиса (частота развития, стоимость лечения, летальность). Рассматривается терминология и классификация, этиология и патогенез хирургической инфекции. Представлены рекомендации согласительной конференции (1991 г.) по градации тяжести течения сепсиса и необходимости одновременной объективной (балльной) оценки тяжести состояния больных.

Авторы предлагают специализированную систему объективной оценки тяжести состояния больных хирургической инфекцией, в которую внесены дополнительные критерии оценки.

В докладе представлены результаты исследований, выполненных у 850 больных хирургическим сепсисом: клинико-лабораторные данные, определение тяжести интоксикации (ГЖХ и МС), иммунодефицита, определение метаболических потерь (непрямая калориметрия, азотистый баланс) и исследование функции ЖКТ (метод радиогастрографии и Д - ксилозный тест).

С позиций доказательной медицины выделены абсолютно и относительно показанные компоненты интенсивной терапии тяжелой хирургической инфекции, а также методики и препараты, применение которых не целесообразно.

В докладе уделено внимание необходимости организации специализированного отделения интенсивной терапии и проблеме мониторинга. Представлены результаты лечения больных с хирургическим сепсисом.

 
 

          ___________________________________________


 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru