МАТЕРИАЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ОБЩЕСТВА

Заседание МНОАР 19 апреля 2011 г.

Заседание правления МНОАР состоится в 16:00 в учебной аудитории отделения анестезиологии и реаниматологии I РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН Абрикосовский пер., 2, корпус Г, 4-й этаж.

Заседание МНОАР пройдет в 18:00 в конференц-зале кардиологического корпуса РНЦХ им.Петровского РАМН.

Лекция начнется в 17:00 в конференц-зале кардиокоруса.

     

    ПОВЕСТКА ОЧЕРЕДНОГО ЗАСЕДАНИЯ МНОАР

    .:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   проф. С.В. Царенко

    .:. ЛЕКЦИЯ:   проф. А.М. Овезов
    «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ»
     

    . . . . . . . . . . .

:. МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ В НЕЙРОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
:. Салова Е.М., Соленкова А.В., Рылова А.В., Лубнин А.Ю.
:. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, г.Москва

Мониторинг глубины анестезии (МГА) у пациентов, оперируемых на головном мозге, имеет свою специфику: оценка функционального состояния ГМ в условиях вмешательства на нем, техническая проблема размещения сенсоров, травматичность интракраниальных вмешательств, нейрофизиологический мониторинг (НФМ) и др.

За период 2007-2010 гг. МГА был проведен у 456 пациентов (43±9,4 лет) при различных видах нейрохирургических вмешательств. МГА осуществлялся монитором BIS-XP фирмы Aspect Medical System (США). Результаты: Количественная оценка МГА на основе значений BIS четко коррелировало во всех случаях с клиникой анестезии. Этап окончания анестезии и пробуждения больного всегда четко совпадал с повышением значений BIS до уровня 70 - 80.
Авторы выделили специфические ситуации где МГА на основе BIS дает дополнительные преимущества:
1. Локорегионарная анестезия, когда аналгетический компонент анестезии практически полностью решается за счет ЛРА,
2. Операции, осложненные массивной операционной кровопотерей, где анестезиолог инстинктивно уменьшая подачу анестетика создает реальную угрозу НВС;
3. Операции, проводимые в условиях нейрофизиологического мониторинга (НФМ) - BIS помогает поддерживать необходимый гипнотический уровень, избегая искажения амплитуды нейрофизиологических ответов и ситуации НВС;
4. Краниотомия в сознании - позволяет поддерживать гипнотический компонент до этапа вскрытия ТМО, обеспечивая пробуждение и контакт на этапе brain mapping;
5. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы - позволяет минимизировать кардиодепрессивный эффект гипнотического компонента;
6. Беременные c нейрохирургической патологией;
7. ЗЧЯ, 2х-сторонняя регистрация - у большинства больных (ок. 80%) с четкой латерализацией процесса значения BIS кардинально отличались между сторонами.

Заключение: МГА на основе технологии BIS не только возможен, но и и весьма полезен при нейрохирургических вмешательствах.

............................................

 

:. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИИ В ХИРУРГИИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ
:. Крайник В.М., Козлов С.П., Дешко Ю.В., Гавриленко А.В., Куклин А.В.
:. РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, г.Москва

Методики общей и регионарной анестезии при операциях на внутренних сонных артериях (ВСА) являются альтернативными вариантами. Регионарная анестезия (РА) позволяет провести прямой неврологический контроль и своевременно принять решение о временном внутрисосудистом шунтировании. В тоже время РА не обеспечивает достаточную защиту функции дыхания, не устраняет позиционный дискомфорт. Общая анестезия с контролем перфузии мозга транскраниальной допплерографией устраняет недостатки РА, но по причине рефлексогенности каротидной зоны подразумевает использование больших доз наркотических аналгетиков, анестетиков и нейролептиков, что негативно отражается на течении раннего послеоперационного периода. Артериальная гипертензия на фоне ИВЛ, необходимость назначения наркотических аналгетиков после операции препятствуют своевременной оценке неврологического статуса.

Компромиссные варианты анестезии включают компоненты общейи РА. В представленном исследовании авторы провели сравнительную оценку общей анестезии и варианта сочетанной анестезии (общую анестезию с ИВЛ и поверхностную блокаду шейного сплетения).

Проанализированы протоколы анестезии 70 пациентов (45-77 лет) с апреля 2009 по март 2011 гг., которым выполнялись операции на ВСА по поводу атеросклеротического поражения, дегенеративных изменений и травматического повреждения. 50 - каротидных эндартерэктомий, 3 - протезирования ВСА, 8 - резекции патологической извитости, 7 - сонно-подключичные шунтирования и 2 сочетанные операции. Первая группа (n=30) - общая комбинированная анестезия с ИВЛ, вторая (n=40) - сочетание общей анестезии с ИВЛ и поверхностной блокады шейного сплетения.

Сочетанная анестезия позволила исключить использование больших доз наркотических аналгетиков и нейролептиков. Быстрое восстановление сознания и дыхания обеспечило возможность ранней оценки неврологического статуса, снизило вероятность развития ассоциированной с продлённой ИВЛ артериальной гипертензии и церебральной гиперперфузии, уменьшило вероятность формирования послеоперационных гематом. Поверхностная блокада шейного сплетения обеспечивает аналгезию в течение 7-24 часов. Сочетанная анестезия при операциях на ВСА позволяет использовать совокупность преимуществ методик общей и регионарной анестезии и нивелировать их недостатки.

............................................

 

Материалы заседаний МНОАР

 

© 1999-2011   Московское научное общество анестезиологов - реаниматологов (МНОАР)
    mnoar.med.ru
Адрес: Москва 119991
Погодинская ул., д.7, каб.407
Тел.:  8(499) 248-15-93
Факс: 8(499) 246-89-88
Почта: \ необходимо включить Javascript для просмотра защищенного адреса \