МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Тезисы IV Сессия МНОАР
Часть I



Акимова Е.В., Салтанов А.И
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И СЕДАЦИИ ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУРАХ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ.
НИИ ДО РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

      В НИИ ДО за период с 2000-2002 гг. проведено более 6000 диагностических и лечебных процедур в условиях общей анестезии или седации.  Нами разработана структура поднаркозных диагностических и лечебных процедур в детской онкологической клинике: 1) бесконтактные процедуры (КТ, МРТ, сеансы лучевой терапии, сцинтиграфия); 2) контактные процедуры, не вызывающие неприятных ощущений (УЗИ, ЭКГ), контактные процедуры, вызывающие неприятные ощущения у ребенка (осмотр окулиста и ЛОР-осмотр); 3) инвазивные исследования, вызывающие боль средней интенсивности - кратковременные (пункция лимфоузлов, поверхностных новообразований, стернальная пункция) и средней продолжительности (катетеризация центральной вены, вагиноскопия, ректоскопия, ангиография, пункция опухоли под УЗИ или КТ); 4) инвазивные исследования, вызывающие ноцицептивную реакцию (колоноскопия, удаление тампонов из полостей, трепанобиопсия); 5) процедуры, требующие релаксации мышц (пальпация под миорелаксантами и бронхоскопии «жестким» бронхоскопом).

Материал и методы. Проанализирована эффективность мидазолама при неинвазивных безболезненных процедурах у 50 детей раннего возраста (до 3-х лет) при различных путях введения в рекомендуемых дозах: при внутривенном введении - 0,1-0,2 мг/кг; внутримышечном - 0,5 мг/кг; интраназальном - 0,2 мг/кг; оральном - 0,5-0,75 мг/кг; ректальном - 1,0 мг/кг.

Результаты. По нашим данным, эффективность мидазолама в указанных дозах у детей в возрасте до 3-х лет даже при безболезненных процедурах оказалась невысокой и не превышала 20% как при внутримышечном, так и при неинвазивных путях введения (пероральном, сублингвальном и интраназальном). При недостаточном эффекте мидазолама для достижения необходимого уровня седации требовалось добавление кетамина, который вводили перорально или сублингвально. Для оптимизации действия кетамина необходимо учитывать длительность наступления эффекта. По нашим данным, после перорального введения требовалось 60 мин, интраназального и сублингвального - 30-40 мин, внутримышечного - 15-20 мин. Увеличение эффективности мидазолама при пероральном и внутримышечном введении достигается за счет увеличения дозировки до 0,8-1,0 мг/кг. Побочные эффекты кетамина могут возникать при нарушении методики, риск их появления требует применения этого препарата только анестезиологами.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Аксельрод Б.А., Бабалян Г.В., Шмырин М.М., Евдокимов М.Е.
ВЛИЯНИЕ МИДАЗОЛАМА И КЕТАМИНА НА ВЕГЕТАТИВНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ У БОЛЬНЫХ ИБС С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОГО ОТВЕТА.
Отделение кардиоанестезиологии РНЦХ РАМН, Москва, Россия.

      Для выбора оптимальной методики анестезии целесообразно учитывать влияние анестетиков на вегетативную регуляцию [Kaplan J., 1990]. Известно, что мидазолам уменьшает симпатическую активность [Ikeda T., 1994; Pac-Soo C., 1998], однако эти исследования проводились без учета типа вегетативного ответа.

Цель исследования. Оценить влияние мидазолама и кетамина на вегетативную нервную систему (ВНС) у пациентов ИБС с различными типами вегетативного ответа.

Материалы и методы. Обследованы больные  ИБС (n=30), которым было выполнено АКШ. Средний возраст составил 54±7,0 лет. Накануне операции проводилась активная ортостатическая проба (АОП) для определения типа вегетативного ответа. Больные были разделены на группы: с преобладанием активности парасимпатического отдела ВНС (ваготоники, n=15) и симпатического отдела (симпатикотоники, n=15). Во время АОП и вводной анестезии выполнялся спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Для введение в анестезию использовали мидазолам в дозе 0,08-0,12 мг/кг, с последующим введением кетамина в дозе 0,5-0,8 мг/кг.

Результаты и их обсуждение. Выявлена симпатолитическая активность мидазолама у симпатикотоников. Однако у ваготоников мидазолам снижал парасимпатическую активность. Это проявлялось угнетением волн высокой частоты (HF normal, p<0,001) и увеличением отношения LF/HF (p<0,001). Влияние кетамина было однозначным - у всех больных происходила активация симпатического отдела ВНС.

Выводы.
1. У больных с симпатикотоническим типом вегетативного ответа мидазолам снижает, а кетамин увеличивает симпатическую активность.
2. У пациентов ваготоническим типом вегетативного ответа мидазолам и кетамин уменьшают парасимпатическую активность.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Л.М.Алиева, Н.М.Федоровский, М.М.Адалов, А.Ю.Полонский, Н.В.Сачков
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.
ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва, 67 г.к.б.

        Обследовано 32 больных от 25 до 65 лет с тяжёлой и средне тяжёлой формой острого панкреатита, у которых в комплекс лечебных мероприятий был включен програмированный мембранный плазмаферез с непрямым электрохимическим окислением  эксфузированной плазмы и  её реинфузией.

         Плазмаферез проводился с периодичностью  в 24-48 часов (до 4-х сеансов). Объём эксфузируемой плазмы составлял 600-1000 мл. Эксфузируемая плазма детоксицировалась гипохлоритом натрия в концентрации 1200±80 мг на 1 л и возвращалась больным. Аутоплазма, детоксицированная гипохлоритом натрия, составляла 70% объёма интраоперационной плазматрансфузии. Остальной объём замещался донорской плазмой и альбумином. Для оценки выраженности эндотоксикоза  определили гидрофобный компонент эндотоксемии по  ЭКА с помощью аппарата «Зонд-01». Гидрофильный компонент определялся по  уровню средних молекул спектрофотометрическим методом по Н.М.Габриэляну с соавт.(1985) в спектре поглощения 254 и 280 нм.

         Всем больным проводилась комплексная этиопатогенетическая терапия состояния: создание функционального покоя поджелудочной железе, неинвазивная искусственная гипотермия, интрадуоденальное введение охлажденных растворов кристаллоидов, адекватная инфузионная дезинтоксикационная терапия, подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы сандостатином, селективная деконтаминация кишечника, рациональная антибактериальная терапия, антигипоксантная терапия мексидолом. С 3-4 суток-парентеральное питание.

          Выявленно достоверное снижение летальности в основной группе больных на 27,5%. Все сеансы плазмафереза проходили без осложнений.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Амчеславский В.Г., Потапов А.А.
Рекомендации в интенсивной терапии черепно-мозговой травмы
НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва.

Введение. Современные представления о механизмах первичного и вторичного повреждения мозга при травме определили развитие методов предупреждения и интенсивной терапии в остром периоде ЧМТ. В данной работе представлен анализ результатов применения совокупности методов диагностики и интенсивной терапии тяжёлой ЧМТ в институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.

Материал и методы исследования. Использован банк данных пострадавших с уровнем сознания 8 и менее баллов по шкале комы Глазго. Проводили комплексную оценку состояния с момента поступления в стационар: 1) исследование церебральных функций по данным КТ, МРТ, мониторинга ВЧД, церебрального перфузионного давления, оксигенации мозга инвазивным (SvjO2) и неинвазивным (rSO2) методами, линейной скорости мозгового кровотока (методом транскраниальной допплерографии), биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ, вызванные потенциалы); 2) мониторинг жизненно важных функций (с помощью системы прикроватных мониторов) и внутреннего гомеостаза (методом биохимической экспресс-диагностики). Исходы оценивали с использованием шкалы исходов Глазго.

Полученные результаты. Пострадавшие были распределены на две группы с позиций проводимого лечения. Эпизоды гипоксии и артериальной гипотензии были обнаружены у практически равного количества пострадавших обеих групп (96% -I группа и 98,1% - II группа). Наиболее значимыми факторами, влияющими на исход у больных группы I в порядке убывания, были: 1) повторные эпизоды нарушения газообмена, 2) снижения АД, 3) гипертермия, 4) нарушения водно-электролитного обмена, 5) гипокапния. У больных группы II мы не обнаружили столь значимого влияния каждого из перечисленных выше факторов на исходы. Исключением являлась группа пострадавших, у которых имело место сочетание повторных эпизодов артериальной гипотензии с повторными эпизодами гипоксии. Одновременно было отмечено снижение числа неблагоприятных исходов и летальности у пострадавших в группе II.

Заключение. Уменьшению летальности и увеличению числа благоприятных исходов при тяжёлой ЧМТ способствует раннее выявление и непрерывный контроль, а также своевременное устранение методами интенсивной терапии действия факторов вторичного повреждения мозга в остром периоде травмы.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Аржакова Н.И., Капырина М.В., Бирюкова Е.Е., Бернакевич А.И.
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  СОВРЕМЕННЫХ КРОВОСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ.
ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова г.Москва.

     За последние 5 лет тактика инфузионно-трансфузионной терапии на этапах лечения больных в травматологии и ортопедии претерпела ряд изменений в связи с внедрением современных кровосберегающих технологий. Целью работы явилось проанализировать данные более 400 пациентов,( от 12 до 90 лет) находившихся на лечении в ЦИТО, суммарная кровопотеря у которых составляла более 25% ОЦК  и доходила до 100% ОЦК и более. Суммарная кровопотеря (СК) складывалась из интраоперационной кровопотери и послеоперационной кровопотери.

При СК до 25% ОЦК оптимальной стала заготовка аутокрови с фракционированием ее на компоненты, либо однократный плазмаферез с заготовкой аутоплазмы до 600 мл.
При СК 25-35% ОЦК целесообразно комбинирование предоперационной заготовки аутокомпонентов крови в сочетании с методом  НВГД  ( с интраоперационным аутозабором до 800 мл крови).
При СК более 40% ОЦК, наиболее эффективной явилась аппаратная реинфузия крови в сочетании с вышеуказанными методами.
При суммарной кровопотере 50% ОЦК и более наилучшие результаты достигнуты при сочетании всех вышеуказанных методов, тем не менее потребовалось применение донорской эритроцитной массы.

    Анализ данных показал, что нередко кровопотеря в раннем послеоперационном периоде превышает интраоперационную, что заставило задуматься о сохранении данной крови и возможности ее дальнейшего возврата. С этой целью применялись дренажные системы с фильтрами высокой очистки фирмы “MAERSK MEDICAL”. Наилучшие результаты были достигнуты во время операции по эндопротезированию крупных суставов и восстановительных операциях на крупных костных фрагментах.

    Разработанная тактика позволила уменьшить переливания донорских компонентов крови в 1,5-2 раза и сократить пребывание больных с массивными кровопотерями в отделении реанимации в 3-4 раза.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Аржакова Н.И., Новожилова Т.А., Франтов Р.Б., Снетков А.И.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ВЕНОФЕР» В ДЕТСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ.
ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова г.Москва.

Проблема послеоперационной анемии в детской травматологии-ортопедии остается актуальной до настоящего  времени, в связи с продленным кровотечением из резицированных костей.

Целью работы являлось выявить эффективность применения железо-111- сахарозного комплекса, препарат ВЕНОФЕР, в виде в/в инфузии для компенсации послеоперационной анемии и  гипохромии, и возможность уменьшения применения в этих же целях  донорских  эритроцитов.

Проведенные исследования базируются на данных 36-ти пациентов  от1,9 лет до15 лет, которым выполнялись обширные краевые резекции костей скелета по поводу опухолеподобных заболеваний.

 Всем больным в дооперационном периоде исследовали содержание сывороточного железа, железосвязывающей способности крови, и % насыщения железом трансферина. Исходного железодефицита выявлено не было. Больные были разделены на 2 группы. В первой-контрольной группе (21 больной) проводилась инфузионно-трансфузионная терапия на этапах лечения, включая донорские эритроциты. Во второй группе (15 больных) применялся метод коррекции послеоперационной анемии и гипохромии, путем в/в введения венофера в дозировке до 10мг/кг/сут, до оптимизации показателей  красной крови, 6-ти больным второй группы, с интраоперационной кровопотерей более 40% ОЦК , так же проводилась стимуляция эритропоэтином в до- и послеоперационном периодах.

Эффективность методики оценивали по состоянию гомеостаза, показателям красной крови, включая ретикулоциты, содержанию сывороточного железа, показателям гемодинамики,  срокам послеоперационной активизации больных, частоте и тяжести послеоперационных осложнений.

По полученным данным в контрольной группе гемотрансфузии  на этапах лечения были произведены у 80% больных, в опытной группе -20%, при достоверно-одинаковом восстановлении уровня Нв и эритроцитов.

 Применение Венофера оказалось эффективно в детской ортопедо- травматологической  практике и позволило в большинстве случаев отказаться от донорских гемотрансфузий в послеоперационном периоде.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Басов М.Б., Цыпин Л.Е., Лазарев В.В., Кочкин В.С., Щукин В.В.
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ У ДЕТЕЙ.
1.Российская детская клиническая больница, г.Москва. 2.Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ФУВ, Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, г.Москва.

В последние годы в анестезиологической практике как взрослых, так и детей всё большую популярность завоёвывают методы региональной анестезии.  Регионарная анестезия стала “золотым стандартом” при операциях на конечностях. Это обусловлено высокой эффективностью методик регионарного обезболивания.   Активному внедрению этих методик в значительной мере способствует создание и применение новых местных анестетиков.

Используемые в настоящее время местные анестетики для регионарной анестезии различаются по своим фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам.

Перед анестезиологом, применяющим методы регионарной анестезии стоит задача обеспечить быстрое и эффективное действие блокады с конкретной заданной продолжительностью. Добиться этого, используя только один местный анестетик не всегда представляется возможным. В связи с этим перспективно и актуально использование комбинаций различных местных анестетиков, имеющих отличные друг от друга фармакологические характеристики.

Из многочисленных доступов для выполнения регионарной анестезии плечевого сплетения нами был выбран аксилярный доступ по Winnie, как наиболее безопасный в смысле возможных осложнений и технически менее сложный. Блокада выполнялась с применением нейростимулятора  Stimuplex DIG фирмы BBraun и введением в переневральное пространство смеси местных анестетиков Бупивокаина 0.5% без адреналина  2 - 3 мг/кг и Лидокаина 2% - 5 мг/кг в соотношении 3:1. Регионарная анестезия плечевого сплетения выполнялась на фоне комбинированного эндотрохеального наркоза с использованием препаратов для атаралгезии.(Фентанил, Пропофол, Мидозалам), поддержание миорелаксации осуществлялось перфузионным введением недеполяризующего релаксанта Нимбекса.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 3 часа. В основном это были дети от 3х до 15 лет с различными пост ожоговыми рубцовыми контрактурами верхней конечности, врожденными пороками развития кисти, посттравматическими ампутациями. Было проведено более 300 блокад. Клинически отмечено стабильность гемодинамических показателей, высокий уровень анестезии и благоприятный после операционный период.

Дальнейшие исследования в данном направлении позволят уточнить актуальность и клиническое применение различных местных анестетиков и их комбинаций для блокады плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях у детей.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Борисов А.Ю., Миронов В.С., Мороз В.А., Кондрашова Н.В.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИМЕРНОЙ СБАЛАНСИРОВАННОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ «УНИПИТ» ПРИ ЭНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, ГКБ № 64

Цель исследования: изучить и оценить клиническую эффективность сбалансированной питательной смеси «УНИПИТ», при осуществлении питательной (нутритивной) поддержки больных и пострадавших, а также изучить возможность и эффективность раннего энтерального питания у различных категорий больных, находящихся на лечении в условиях отделения реанимации.

Материалы и методы исследования: Энтеральное зондовое питание начинали проводить в раннем послеоперационном периоде, после различных по объему оперативных  вмешательств, или получения тяжелой сочетанной травмы в раннем периоде травматической болезни. Данный вид нутритивной поддержки назначался 42 пациентам, среди них мужчин - 22, а женщин - 20 человек. Средний возраст больных - 45 лет. Основную группу составили больные после обширных оперативных вмешательств (24 человека): субтотальных резекций желудка; гастрэктомий; операций по поводу перитонитов различной этиологии; операций по поводу кишечных непроходимостей; гемиколэктомий; панкреато-дуоденальных резекций; оперативных вмешательств по поводу острых панкреатитов и панкреонекрозов и т.д.; а так же пострадавшие с тяжелыми сочетанными травмами, включая тяжелые ЗЧМТ (18 человек).

Методика нутритивной поддержки заключалась в установке назогастрального зонда, а для исключения пищевой стимуляции поджелудочной железы, декомпрессии кишечника или кишечного лаважа - назоинтестинального зонда ( интраоперационно или эндоскопическим методами). Нутритивную поддержку начинали проводить к концу вторых или вначале третьих суток после хирургического вмешательства ( по мере восстановления функций желудочно - кишечного тракта ), или  после выведения пострадавшего из шока после тяжелых травм. В первые сутки, как правило, в условиях пареза ЖКТ, проводилась инфузия в зонд изотонических глюкозо - солевых растворов, при этом больному назначалось парентеральное питание. В последующем энтерально начинали применять сбалансированную полисубстратную смесь « УНИПИТ », с постепенным повышением ее концентрации до 1 ккал/мл и объема вводимой смеси до 2 литров в сутки (суточный калораж  питания учитывался индивидуально, в соответствии с фактическими потребностями больного). Питание начинали капельным способом с начальной скоростью 40 мл/час, и при хорошей переносимости, скорость введения увеличивали на 25 мл/час каждые 8 -12 часов.

Ежедневно оценивались некоторые соматометрические (индекс массы тела, окружность мышц плеча, толщину кожно-жировой складки над трицепсом), клинические, а так же лабораторные (общий белок, альбумин, абсолютное число лимфоцитов, амилаза крови, глюкоза крови, электролиты, тромбоциты и др.) показатели, характеризующий питательный статус больных, а так же переносимость ими смеси. Продолжительность энтерального зондового питания смесью «УНИПИТ» продолжалась от 2 до 45 суток, при этом не было отмечено каких либо осложнений, характерных для препаратов этой группы (тошноты, рвоты, вздутия живота, диарейного синдрома, метаболических осложнений).

В процессе динамического наблюдения, на фоне проводимой базисной комплексной интенсивной терапии, в том числе энтерального зондового питания «УНИПИТОМ», была отмечена достаточно быстрая нормализация основных параметров гомеостаза, повышение в крови общего белка, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина; более раннее восстановление функций кишечника; улучшение самочувствия больных.

Выводы:
1) Питательная полимерная сбалансированная смесь «УНИПИТ» обладает высокой клинической и метаболической эффективностью у разных групп пациентов.
2) Начало раннего энтерального питания в послеоперационном периоде способствует более быстрому восстановлению функций желудочно - кишечного тракта.
3) Способствует быстрому восстановлению белково- энергетической недостаточности и стабилизации питательного статуса пациентов.
4) За счет начала раннего энтерального питания удается уменьшить объем инфузионной терапии до необходимого минимума.
5) Смесь «УНИПИТ» хорошо переносится всеми группами пациентов, практически не вызывает осложнений, приятен на вкус, удобен в применении и может быть рекомендован в качестве энтерального зондового, а так же дополнительного перорального питания у всех групп больных, раненых и пострадавших.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Братчик В.В., Кичин В.В., Шилов С.Ю., Кандрашин А.Г.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИК ГЕМАФЕРЕЗА В ЦЕЛЯХ КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ.
Главный клинический военный госпиталь ФПС РФ, пгт. Голицыно

      Рассмотрено использование методик гемафереза в качестве кровесберегающих технологий при плановых и экстренных оперативных вмешательствах. Предоперационная заготовка аутокрови осуществлена у 687 больных, интраоперационная управляемая гемодилюция - при 89 полостных операциях, аппаратная реинфузия крови - в 62 случаях, из них в 36 случаях - при плановых оперативных вмешательствах.

      Аутоэритромасса, заготовленная в предоперационном периоде, не использована в 22,4% случаев из-за отсутствия показаний для гемотрансфузии в послеоперационном периоде. Аутоплазма была использована в 94,6% случаев в ближайшем послеоперационном периоде, при этом дополнительно переливалась донорская плазма 264 (38,4%) больным в первые 6-14 дней после операции. После выполнения интраоперационной гемодилюции гомологичная эритромасса была дополнительно востребована для 16 (18%) больных из 89 в ближайшем послеоперационном периоде. Донорская плазма для данной категории больных использовалась в 44 (49%) случаях.

      Проведенный анализ подтверждает сущность современной доктрины трансфузионной медицины: минимальное использование донорских компонентов крови при максимальной заготовке аутокомпонентов, а именно  больших объемов аутоплазмы.

      В качестве протокола предлагаем: за 2-3 недели до операции, с предполагаемым большим объемом кровопотери, заготавливать до 2-3 литров плазмы больных методами аппаратного плазмафереза. Использование других методик кровесбережения (интраоперационной гемодилюции и аппаратной реинфузии крови) делает заготовку аутоэритроцитов менее актуальной.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 

Н.Е.Буров, П.С.Сальников
ОСОБЕННОСТИ BIS-ИНДЕКСА ПРИ КСЕНОНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО (зав.проф.И.В.Молчанов),
клиническая больница №83 ФУ «Медбиоэкстрем» (Главный врач- Г.Н.Матвеев).

Введение:   Научно-технический прогресс конца ХХ века создал предпосылки для возрождения интереса к ксенону в связи усовершенствованием технологии производства инертных газов и накоплением мировых запасов ксенона. Он привлекает к себе внимание исследователей различных стран не только как экологически безопасный и сильный анестетик, но и как инструмент познания механизмов анестезии. Одним из центральных вопросов ксеноновой анестезии была и остается оценка ее адекватности. В последние годы для оценки глубины анестезии стали применять новый параметр - биспектральный индекс (BIS) ЭЭГ.  BIS-индекс задуман как показатель, коррелирующий с уровнем седации и глубины наркотического состояния, указывающий на изменения, связанные с фармакодинамикой анестетиков.

Цель настоящего сообщения состоит в изучении степени информативности биспектрального индекса ЭЭГ при ксеноновой моно-анестезии в сравнении с другими вариантами анестезии.

Материал и методы: Исследования проведены у 80 пациентов, которым были выполнены однотипные операции - флебэктомии, по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Возраст больных от 28 до 65лет. Все пациенты по исходному физическому статусу относились к I-II классу ASA.  Все больные, были разделены на три группы в зависимости от анестетиков, используемых в периоде индукции и поддержания анестезии.
1 группа (40 б-х) - моноанестезия ксеноном,  2 группа (20 б-х) - индукция пропофолом (1,7+0,2 мг/кг), поддержание: N2O+фентанил. Миоплегия - тракриум.
3 группа (20 б-х) индукция и поддержание анестезии: N2O+ фторотан + фентанил. Миоплегия - тракриум. Во всех группах анестезия по методике “Minimal Flow”. Мониторинг: ЭКГ, НИАД, SpO2, ЕТСО2, BIS-индекс и SEF95 (частота края спектра ЭЭГ, ниже которой существует 95% волновых амплитуд).

Результаты: Отмечено явное отставание электрофизиологических параметров от клиники наркоза, при проведении ксеноновой моно-анестезии. При индукции пропофолом, или фторотаном, наблюдение за показателями SEF95 и BIS, дает полную и объективную информацию о глубине анестезии, и обеспечивает хорошую корреляцию с клиническими признаками. При этом показатели BIS оказались более лабильными и снижались при углублении анестезии быстрее, чем показатель SEF95.

На этапе поддержания моноанестезии ксеноном, BIS-индекс стабильно поддерживался в среднем на уровне 39% и полностью подтверждался клиническими признаками хирургической стадии наркоза, SEF95 сохранялся на уровне 11гц. Во 2-ой и 3  группах, показатели BIS-индекса и SEF95 снижались и оставались в пределах 39% и 63%, 10,5гц и 11.5гц соответственно. В период пробуждения при ксеноновой анестезии отмечено временное несоответствие электрофизиологических параметров с клиникой быстрого и полного восстановления сознания после наркоза ксеноном. В группах контроля восстановление BIS- индекса было более стремительно к исходным показателям и соответствовало клиническим проявлениям.

Причина подобных расхождений  может быть заложена в самой природе ксенона, как газового анестетика с иным, и неясным еще механизмом действия. Большинство общих парообразующих анестетиков, а также барбитураты, бензодиазепины, пропофол, на которых отрабатывался метод BIS индекса ЭЭГ, являются ингибиторами ГАМК рецепторов. В то же время, ксенон, кетамин и возможно закись азота объединены единым свойством создания блокады NMDA-и Н-холинорецепторов и, следовательно, вызывают  иной характер поведения показателей BIS-индекса.

Резюме:
· Биспектральный индекс ЭЭГ (BIS-index) отражает глубину седации и анестезии при использовании фторотана, пропофола, бензодиазепинов и фентанила и может быть использован в качестве объективного критерия глубины анестезии в мониторном режиме.
· При проведении ксеноновой моноанестезии BIS -индекс проявляет лишь относительную информативность и явно отстает от клинических проявлений ксеноновой анестезии на этапе индукции и на этапе пробуждения.
· Причина неинформативности BIS- индекса при ксеноновой анестезии лежит в самой природе инертного газа ксенона, обладающего иным механизмом действия с селективным влиянием на активность трансмиттеров в проводящей ноцицептивной системе, создавая блокаду NMDA-и Н-холинорецепторов.
 

              ___________________________________________

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru