МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Тезисы IV Сессия МНОАР
Часть III



Еременко А.А.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИСКУССТВЕЕНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.
Российский научный центр хирургии РАМН

              Искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вдохе не относится к физилогичным методам  респираторной поддержки.  ИВЛ сопровождается целым рядом осложнений, вероятность возникновения которых прямо пропорциональна ее продолжительности, что обусловливает необходимость соблюдения протокола проведения данной процедуры.

              В настоящее время доказаны преимущества проведения ИВЛ с небольшими дыхательными объемами (6-10 мл/кг). Режим вентиляции подбирают индивидуально под контролем показателей механики дыхания, пульсоксиметрии и анализов газового состава крови. При высоком сопротивлении дыхательных путей целесообразно подбирать оптимальную величину пикового потока на вдохе, форму кривой потока, длительность фазы плато или переходить к вентиляции, регулируемой по давлению. В случае продления сроков ИВЛ более суток необходимо использовать интубационные трубки с манжетами низкого давления и аппаратов с широкими функциональными возможностями, снабженными графическим монитором дыхательных функций.

              Важное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику связанной с ИВЛ пневмонии, прежде всего, использование фильтров дыхательного контура, минимизация процедур, связанных с разгерменизацией дыхательного контура и сдуванием манжеты интубационной трубки. В целях снижения вероятности контаминации дыхательных путей микрофлорой из желудочно-кишечного тракта головной конец кровати приподнимают на 15-30о , проводят мониторинг рН желудочного секрета, избегая неоправданного назначения антацидных и подавляющих секрецию препаратов, проводят мероприятия по стимуляции кишечника и по возможности назначают раннее энтеральное питание специальными питательными смесями с учетом энергетических и метаболических потребностей пациента. Антибактериальая терапия проводится с учетом результатов бактериологического исследования  бронхиального секрета. Важное значение имеет выполнение диагностической и санационной бронхоскопии.

              В целях улучшения пассажа мокроты проводят ингаляцию бронхо-муколитикой через небулайзер, синхронизорованный с дыхательным циклом., проводят вибромассаж и физиотерапевтические процедуры. Аспирацию секрета осуществляют одноразовыми катетерами или с помощью систем ‘закрытого контура’. Все процедуры, связанные с рассоединением дыхательного контура производят в стерильных перчатках.

              При длительной ИВЛ, особенно в случае тяжелых форм дыхательной недостаточности, положительный эффект оказывает кинетическая терапия - вентиляция в положении на боку и не животе.

              Отлучение от аппарата ИВЛ  требует проведения тщательного мониторинга дыхательных функций больного. При проведении вспомогательного дыхания целесообразно как можно раньше перейти к неинвазивной масочной вентиляции.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
А.А.Еременко, Я.В. Сидоренко, К.А. Бунятян
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СПОН.
РНЦХ РАМН, г. Москва, Россия

              Для обеспечения адекватной нутритивной поддержки важное значение имеет оценка энергетических потребностей организма. Наиболее точным методом определения суточной потребности является метод непрямой калориметрии.

              В качестве контроля эффективности энтерального питания  оценивают  клинические данные (функциональное состояние ЖКТ, заживление послеоперационных ран, частота септических осложнений, динамика массы тела), лабораторные показатели (азотистый баланс, динамика показателей белкового метаболизма, продуктов промежуточного синтеза белков, иммунного статуса).

              Точное определение азотистого баланса в повседневной клинической практике затруднено, в связи с невозможностью точного измерения потерь азота, что делает этот показатель недостоверным при оценке эффективности питательной поддержки.

              Использование продуктов промежуточного синтеза белков для рутинной оценки эффективности нутритивной поддержки ограничено дороговизной методик их определения.

              Согласно нашим данным, динамика общего белка плазмы крови отражает изменения всех белковых фракций и может служить достоверным критерием эффективности нутритивной поддержки и прогноза.

               Важное значение имеет соотношение транстиретина и С-реактивного белка, которое отражает баланс между интенсивностью воспалительного процесса и анаболизма.

               При раннем энтеральном питании больных при использование  химически точных питательных смесей приводит к более выраженной положительной динамике общего белка плазмы крови, чем полноценных питательных смесей. Раннее энтеральное питание приводит к нормализации показателей  клеточного и гуморального иммунитета, что обусловлено прежде всего восстановлением функции лимфоидной ткани кишечника.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ефремов В.А., Скоробулатов А.В., Тюрников Ю.И.
ВОЗМОЖНОСТИ СПИНОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАННЕМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ.
Городская клиническая больница N36, Москва, Россия

               Современным подходом к лечению глубоких (IIIA - IVст.)  ожогов яв-ляется раннее хирургическое иссечение нежизненноспособных тканей с одновременным пластическим закрытием. При оперативных вмешательст-вах  на нижней половине туловища и нижних конечностях предпочтение отдается спиномозговой анестезии. Возрастающий интерес к спиномозговой анестезии у пациентов с глубокими ожогами обусловлен такими факторами, как: отсутствие значительного влияния на функцию внутренних органов, высокая эффективность блокады ноцицептивной импульсации, возможность применения пациентам с высокой степенью анестезиологического риска, относительная простота методики. Также следует принять во внимание снижения риска возникновения тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЛА.

                За 2001-2002 г. в ожоговом центре ГКБ N36 спиномозговая анестезия выполнена 234-м обожженным в возрасте от 17 до 92 лет, что составило 29,6% от всех видов анестезий у данного контингента пациентов. Характер оперативных вмешательств был следующий: первичная и вторичная некрэк-томия с аутодермопластикой (АДП), тангенциальное иссечение ран с (АДП).
Иссечение ран и некрэктомия выполнялись на площади от 1% до 25% поверхности тела. Продолжительность оперативных вмешательств - от 0,5 до 2,5 часов.

                За 2001-2002 г. не отмечено ни одного осложнения, связанного со спиномозговой анестезией во время операций  и в послеоперационный период. Этому, на наш взгляд, способствовало соблюдение следующих правил:
                - тщательная обработка рук анестезиолога и области пункции
                - обеспечение оптимального эмоционального фона без грубого
   влияния на адаптационные возможности организма
                - проведение профилактики артериальной гипотензии путем
   предварительной инфузии 800 - 1200 мл коллоидов и
   кристаллоидов
                - использование одноразовых игл “Crawford” и “Quincke”, местных
   местных анестетиков и наркотических аналгетиков в рациональной
   комбинации.

                Таким образом,  спиномозговоя анестезия, на наш взгляд, значитель-но расширяет возможности раннего хирургического лечения у обожженных пациентов и является предпочтительным методом обезболивания этой категории больных.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ефремова Т.И.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КСЕФОКАМА В АМБУЛАТОРНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ.
Центральная поликлиника ФСБ РФ, Москва.

Развитие амбулаторной хирургии выдвинуло проблему преодоления послеоперационной боли в домашних условиях, решение которой оказывает благоприятное влияние на результаты операции.

Эффективность послеоперационного обезболивания рассматривается в качестве обязательного условия лицензирования клиник во многих странах.

Болевой синдром ведет к развитию стресс -ответа, представляющего совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов.
Кроме того, необходимо безопасное назначение обезболивающих препаратов в домашних условиях.

Назначения опиоидов (трамал) в качестве монотерапии нецелесообразно из-за развития побочных эффектов: тошнота, рвота, торможение перистальтики, коллапс, возможно влияние на дыхание, развитие седации, дозозависимый эффект.

Перспективным является применение нестероидного противовоспалительного препарата КСЕФОКАМА (лорноксикама), обладающего обезболивающей силой опиоидов и имеющего низкие дозировки ( 16 мг) с отсутствием эффекта кумуляции.

Ксефокам ингибирует циклооксигеназу и подавляет синтез простагландинов. Помимо периферического аналгетического действия препарат оказывает центральное действие, тормозит развитие вторичной гипералгезии. Важным для профилактики тромбоэмболии является антиагрегантное действие препарата (ингибирует ЦОГ 1 и ЦОГ 2).

Для лечения послеоперационного болевого синдрома у 100 пациентов, оперированных в амбулаторных условиях по поводу грыж передней брюшной стенки, флебэктомий, малых урологических операций мы применяли ксефокам после операции 8мг в/м, затем прием по схеме 8 мг два раза в сутки. Пациенты получали письменную схему приема обезболивающих средств в послеоперационном периоде, контакт с анестезиологом осуществлялся по телефону.

Интенсивность боли по 10-бальной визуально-аналоговой шкале составляла 1.9 +- 0.25 балла в первые сутки и 1.27 +- 0.23 на 2-е и 3-и сутки. При этом отмечалось: быстрое и эффективное обезболивание, простота и удобство приема, отсутствие осложнений.

Таким образом, нестероидный противовоспалительный препарат ксефокам обладает опиоидсберегающим эффектом, в случае необходимости, может сочетается с парацетамолом и трамалом, что позволяет уменьшить дозы аналгетиков, достигнув адекватного обезболивания.

Ксефокам с успехом может применяться в амбулаторной анестезии без риска возникновения побочных эффектов, характерных для наркотических анальгетиков.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Жданов О.Н., Пасько В.Г.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Москва.

Хирургические вмешательства при новообразованиях в челюстно-лицевой области имеют свои особенности. Лицо, шея и голова в целом являются наиболее функционально насыщенной частью человеческого организма, когда на площади в 9% от всей поверхности тела сосредоточены все органы чувств, начинаются воздухоносные пути и пищеварительный тракт, высокая васкуляризация и богатая иннервация - всё это обуславливает не только особенности оперативного вмешательства, но и анестезиологического обеспечения.
Местная анестезия в подавляющем большинстве случаев не может быть использована при онкологических заболеваниях в челюстно-лицевой области, в связи с невозможностью обеспечить абластичность, недостаточно высокой эффективностью, а также с сохранением сознания пациента. Наличие любого онкологического заболевания вызывает достаточно высокое психоэмоциональное напряжение у пациента, что на фоне местной анестезии, особенно неадекватной, оказывает выраженное негативное влияние на гемодинамические показатели, выделение стресс гормонов.
Всё это влияет неблагоприятным образом на организм пациента в целом и на развитие онкозаболевания.

Возможно применение общей анестезии по внутривенной методике при удалении новообразований кожи. Так в основном и поступают при локализации процесса на конечностях, тазе, животе и груди. Любая внутривенная анестезия угнетает дыхание и для обеспечения адекватной вентиляции необходима респираторная поддержка от инсуфляции кислорода до ИВЛ, что практически невозможно осуществить при операциях в челюстно-лицевой области, когда лицо пациента укрыто стерильными простынями.

В настоящее время стандартом безопасности и эффективности принято считать общую анестезию по эндотрахеальной методике, которая позволяет обеспечить адекватное обезболивание, полное выключение сознания и надёжную вентиляцию. В последнее десятилетие с внедрением в анестезиологическую практику ларингеальной маски (ЛМ), у интубации трахеи появилась реальная альтернатива. ЛМ широко используют при операциях в травматологии и ортопедии, гинекологии при перевязках под наркозом. К сожалению, в нашей стране ещё очень редко можно встретить применение ЛМ в челюстно-лицевой хирургии.

 С конца 1999 года подавляющее большинство операций по поводу новообразований кожи (меланомы, базалиомы, рак кожи) в объёме иссечения новообразования с пластикой местными тканями или ротированным лоскутом в отделении челюстно-лицевой хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполняются под общей анестезией с применением ЛМ.  Так за последние три года общая анестезия по эндотрахеальной методике при выполнении таких операций применена нами лишь в 6 случаях, а с использованием ЛМ проведено 50 анестезий. Средняя продолжительность операций составила 50+7,9 мин.
Экстубация после эндотрахеального наркоза выполнялась в среднем через 33,7+11,7 мин, извлечение ЛМ через 18,6+3,3 мин после окончания операции.
Расход фентанила при эндотрахеальной анестезии в среднем 6,083 мкг/кг/час против 4,702 мкг/кг/час при ЛМ (в 1,5 раза выше). Потребность в миорелаксантах при эндотрахеальном наркозе в 1,8 раза выше, чем при использовании ЛМ.

При анализе гемодинамики обращает на себя внимание более чем на 10 % рост ЧСС при эндотрахеальном наркозе на этапе пробуждения больных и экстубации. Аналогичные данные получены и при анализе АД. Так на этапе интубации АД сист. выше на 15 %, а на начало операции на 20 % ниже при эндотрахеальной методике (что объясняется более глубокой анестезией). На этапе пробуждения пациента и экстубации АД сист. выше на 15 и 10 %.
Амплитуды динамики АД среднего от исходного на различных этапах при эндотрахеальном наркозе составляет от  38 до +11%, а при использовании ЛМ от 22 до +10%. При анализе АД диастолического эта амплитуда при ЭТТ от -30 до +15%, а при ЛМ от 23 до +10%.

Таким образом, применение ЛМ при анестезиологическом обеспечении хирургического лечения новообразований в челюстно-лицевой области позволяет сократить расход наркотических анальгетиков и миорелаксантов, в связи с чем, с 33 до 18 минут сокращено время от окончания операции до экстубации трахеи (извлечения ЛМ). Это позволяет раньше переводить пациента в послеоперационную палату, быстрее активизировать его, практически исключить опасность постнаркозной депрессии дыхания. Менее выраженные гемодинамические сдвиги на различных этапах операции и анестезии при применении ЛМ, позволяют нам повысить безопасность анестезиологического обеспечения у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Жук М.Ю., Андреев А.А., Лисичкина И.В., Макаров И.А.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы

В комплексе терапевтических мероприятий при острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе (ДГЭ) ведущее место традиционно занимает медикаментозная терапия. Оксигенотерапия увеличивает насыщение кислородом артериальной крови и позволяет отсрочить (или предотвратить) проявления гипоксемии. Возможности ВЧ ВВЛ при ведении таких больных значительно шире. При ее использовании в режимах, оптимальных для больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, создаются условия для поддержания легочного газообмена без существенного увеличения альвеолярного и внутригрудного давления и обеспечивается раскрытие отечных альвеол на вдохе в условиях критических расстройств центральной гемодинамики.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности проведения ВЧ ВВЛ для оказания помощи больным с отеком легких (ОЛ) различной этиологии на ДГЭ. Метод использовался у больных с острым ОЛ, когда линейными бригадами СМП при проведении терапии согласно «Стандартам оказания медицинской помощи ССиНМП Москвы» не было достигнуто значительного клинического улучшения - сохранялась одышка до 40 в мин и влажные хрипы над всей поверхностью легких. Всего специализированными кардиологическими бригадами СМП ВЧ ВВЛ проводилась 40 больным (16 мужчин и 24 женщин от 51 до 92 лет, средний возраст - 75 лет). У 14 из них ОЛ развился на фоне острого инфаркта миокарда (5 - повторного), 8 - на фоне гипертонического криза, 18 на фоне различных состояний, сопровождавшихся хронической сердечной недостаточностью (постинфарктного кардиосклероза, клапанных поражений сердца). ВЧ ВВЛ проводилась респираторами «Вега-2,3» (ЦМД «СОФТ», ООО «Фактор») с использованием оригинального инжектора, закрепленного на лицевой маске с фиксатором, в режиме с частотой 100-120 в мин, давление 1,0-1,3 атмосферы, соотношение вдох-выдох 1:2. В процессе оказания скорой помощи ОЛ, полностью купирован у 32 больных (80 %), 9 из них оставлены дома (больные с рецидивирующими отеками, которым назначена регулярная терапия артериальной гипертонии и недостаточности кровообращения, а также отказавшиеся от госпитализации). Всего госпитализирован 31 пациент, у части из них ВЧ ВВЛ продолжалась в процессе транспортировки в блок интенсивной терапии, при этом состояние больных оставалось стабильным. Летальных исходов на ДГЭ не было.

 Обычная оксигенотерапия не воздействует на возникающие при отеке легких одновременные и взаимосвязанные нарушения легочного газообмена, механики дыхания и кровообращения. При использовании ВЧ ВВЛ, помимо поддержания легочного газообмена, создается возможность для обеспечения раскрытия на вдохе отечных альвеол, что может рассматриваться как фактор, направленный на основной патогенетический механизм развития отека легких. Данные исследований свидетельствуют о том, что ВЧ ВВЛ необходимо использовать в режимах, не приводящих к появлению динамического растяжения легких, что позволяет уменьшать легочное капиллярное сопротивление и увеличить конечный диастолический объем правого желудочка при практически неизмененном ЦВД. Стандартная оксигенотерапия, особенно с применением паров спирта, часто плохо переносится больными. При проводимой нами ВЧ ВИВЛ уже через 3-5 минут достигалась полная адаптация пациента к респиратору.

Таким образом, ВЧ ВВЛ при оказании медицинской помощи больным с острой левожелудочковой недостаточностью различной этиологии на ДГЭ этапе не только создает резерв времени для проведения комплексного медикаментозного лечения, но и способствует купированию данного состояния, являясь составной частью патогенетической терапии.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Журавель С.В., Киселев В.В., Кузнецова Н.К., Чжао. А.В.
РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ПРОДЛЕННОГО ЭПИДУРАЛЬНОГО БЛОКА.
НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

Адекватное питание в ближайшем послеоперационном периоде имеет большое значение для выздоровления пациентов после обширных оперативных вмешательств.
Целью исследования являлась оценка эффективности нутритивной терапии в условиях продленной  эпидуральной анестезии у пациентов после обширных резекций печени.
Было исследовано 17 пациентов после хирургических вмешательств на печени.  В 1 группе (n=10) в послеоперационном периоде применяли  продленную эпидуральную анестезию в течение 2-3 суток. Во 2 группе (n=7) обезболивание в послеоперационном периоде осуществляли наркотическими и ненаркотическими  аналгетиками. Потребности в энергии у пациентов рассчитывали методом непрямой калориметрии (монитор CS-3 Datex). В 1 п/о сутки в обеих группах использовали парентеральное питание (глюкоза, жировые эмульсии, специфические аминокислоты). Энтеральные смеси назначали орально  при разрешении пареза кишечника.  Восстановление его функции определяли при ультразвуковом исследовании брюшной полости и аускультативно. Контролировали уровень альбумина, триглицеридов, иммунологические показатели.
Регистрировали переносимость диеты, инфекционные осложнения, стоимость нутриционной терапии. У всех пациентов была отмечена положительная динамика показателей нутритивного статуса в послеоперационном периоде. В 1 группе восстановление перистальтики кишечника регистрировали раньше в среднем на 2 суток при сравнении с пациентами во 2 группе, что  позволяло в ранние сроки осуществить переход на энтеральное питание.  Затраты на лечение в послеоперационном периоде  составили значимо меньшую сумму в 1 группе при сравнении со 2 группой.
Достоверных различий развития гнойно- септических осложнений в группах зарегистрировано не было.

Заключение. Продленная эпидуральная анестезия приводит к быстрому восстановлению перистальтики кишечника после обширных резекций  печени, что позволяет начинать энтеральное питание пациентов в более ранние сроки.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Звягин А.А.
ПРИНЦИПЫ  ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

    Генерализация инфекции приводит к тяжелым нарушениям гомеостаза и сопровождается высокой  летальностью - 40-60%.
    Международная согласительная конференция (Чикаго,1991 г) предложила  рассматривать этиологию и патогенез  сепсиса, как каскадную реакцию на очаг воспаления, когда появляются 2 и более общих симптомов. Определять фазу хирургической инфекции необходимо с одновременной оценкой тяжести состояния больного на основе балльных систем.
    Интенсивную терапию  провели 740 больным:
1. сепсис - 206 лациентов
2. тяжелый  сепсис -  517 пациентов,
3. септический шок -  17 лациентов.
Возраст 85% пациентов был до 60 лет.

    У большинства пациентов (70-80%) отмечали наличие очага инфекции, повторные положительные посевы крови, лихорадку, анемию, высокий лейкоцитоз, тяжелую степень интоксикации, иммунодефицит, высокие белково-энергетические  и водно-электролитные потери, инфекционно-токсическое поражение внутренних органов.

   Межклинические исследования, проведенные в центрах доказательной медицины доказали, что достоверно снижает летальность при сепсисе применение методик и фармакологических препаратов направленных на подавление микрофлоры, препараты для метаболической коррекции и проведения анестезии, инфузионно-трансфузионнная терапия. Эти компоненты интенсивной терапии абсолютно  показаны при сепсисе.

   Относительно показаны  при сепсисе препараты для гемо- и энтеросорбции,  для кардиальной и сосудистой терапии, иммунокоррекции и гемокоагуляции, диуретики и другие. Эффективность (достоверное снижение летальности) этих препаратов и методов интенсивной терапии при сепсисе пока не доказана, поэтому показания к их применению должны быть обоснованы соответствующими клинико-лабораторными данными.

   Проведение целенаправленной  интенсивной терапии   снизило летальность  при тяжелом сепсисе до 25%.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ильин С.А., Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В.
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРУЕМЫХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ.
ГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН.

Основной причиной послеоперационной летальности при реконструктивных операциях на сонных артериях, является сопутствующая ИБС, связанная с сочетанным атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов. В этой связи представляется особенно важным производить тщательный отбор пациентов, идущих на оперативные вмешательства в связи с поражением сонных артерий.

Цель исследования. Разработка прогностической шкалы для оптимизации предоперационной подготовки больных, оперируемых на сонных артериях.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни больных, оперированных в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН по поводу атеросклеротического поражения БЦА и критическим стенозом ВСА, которым была выполнена изолированная КЭАЭ (n=67).

В план подготовки входило: изучение анамнеза, данных физикальных и лабораторных методов исследования; консультация кардиолога; проводились специфические исследования - ЭХО КГ, ЧПС-тест, тредмил-тест. По показаниям исследовалась функция внешнего дыхания. Обязательно проводилась терапия для стабилизации АД, профилактики ангинозных болей и лечение ХОБЛ.
Медикаментозная подготовка включала применение нитратов, бета-блокаторов, блокаторов Са-каналов в том или ином сочетании.

Полученные результаты.
Обработанные данные позволили выявить критерии, по сочетанию которых можно проводить предварительный прогноз и отбор пациентов:
1) возраст старше 64 лет; 2) наличие ИБС; 3) перенесенный ИМ; 4) артериальная гипертензия; 5) ОНМК в анамнезе.
Сочетание 4-х пунктов с низкими показателями толерантности к ЧПС и ФВ менее 40% дает 70% осложнений с развитием ИМ и 28,6% летального исхода из этого количества пациентов.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Истратов И.Г., Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шмычкова С.И.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХРОМАТОГРАФИЧЕСКИХ ОРГАНОСПЕЦИФИЧНЫХ СПЕКТРОВ МЕТАБОЛИТОВ В ОЦЕНКЕ ИСТОЧНИКА ИНТОКСИКАЦИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН

На основании данных хроматографического анализа периферической крови хирургических больных в раннем послеоперационном периоде нами предложены хроматографические спектры метаболитов, включающие следующие показатели:
летучие жирные кислоты, фенилкарбоновые кислоты, оксифенилкарбоновые кислоты, изомеры высших жирных кислот.

Обследовано 16 больных после панкреатодуоденальной резекции и вмешательств на панкреатодуоденальной зоне, 11 больных после гемигепатэктомий и резекций сегментов печени и 7 больных после обширных реконструктивных операций с наложением межкишечных анастомозов.
Соотношение метаболитов в спектре - ЛЖК - 0.65, фенилкарбоновые кислоты - 1.0, оксифенилкарбоновые - 0.90, полиамины, ароматические амины - 0.45, изомеры жирных высших кислот - 0.70, было типичным для больных с поражением печени и развитием в послеоперационном периоде печеночной недостаточности в 81,8% случаев.
Соотношение метаболитов в спектре - ЛЖК - 0.80, фенилкарбоновые - 0.40, оксифенилкарбоновые - 0.30, полиамины и ароматические амины - 0.80, изомеры высших жирных кислот - 1.0 - было типичным для больных с поражением панкреатодуоденальной зоны и развитием деструктивных форм панкреатита в 81,2% случаев.
Соотношение метаболитов в спектре - ЛЖК - 1.00, фенилкарбоновые кислоты - 0.30, оксифенилкарбоновые кислоты - 0.40, полиамины и ароматические амины - 0.20, ихомерная форма жирных кислот - 1.0 - было типичнымдля больных с обширными реконструктивными операциями с осложнениями в послеоперационном периоде в виде несостоятельности и расхождения анастомозов с возникновением локального перитонита в 5,7% случаев.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Истратов В.Г., Казеннов В.В., Ситников А.В., Смирнов Л.С., Щеголев А.И.
ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОВОЛНОВОЙ ГЕМОКСИМЕТРИИ И РАСЧЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ при операТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ на СЕРДЦЕ с ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕ.
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва.

Изучены возможности применения многоволновой гемоксиметрии и расчетных показателей кислородного статуса артериальной крови для оценки адекватности режимов оксигенации у больных при операциях на сердце в условиях гипотермической перфузии (n=15).

Согласно программе OSA (фирма Radiometer) использовано 11 измеренных и рассчетных параметров электрохимического анализа pH и газов крови в сочетании с многоволновой гемоксиметрией.

В так называемый «лабораторный диагноз» кислородного статуса и КОС, определяемый программой OSA, мы включили показатели доступности кислорода, выраженные напряжением экстракции кислорода, содержанием экстрагируемого кислорода и фактором компенсации кислорода.
У кардиохирургических больных парциальное давление кислорода (в среднем 250-300 мм рт. ст.) при искусственном гипотермическом кровообращении создает в организме состояние гипероксии с образованием активных форм кислорода с последующим повреждающим воздействием на клеточные мембраны.

Морфологические признаки отрицательного влияния гипероксии: расширение капилляров, очаговые кровоизлияния, возникновение геморрагического альвеолита, инфильтрация межальвеолярных мембран, а также (при длительном воздействии) развитие воспалительной реации.

Предварительные данные показывают, что использование расчетных показателей, так называемой «доступности кислорода», в сочетании с многоволновой гемоксиметрией позволяет оптимизировать параметры оксигенации при проведении искусственного кровообращения, коррегировать параметры интраоперационной ИВЛ и режимов ИВЛ в послеоперационной периоде, что особенно важно у больных со скомпрометированными системами дыхания и кровообращения.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Истратов В.Г., Лихванцев В.В., Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Иванов Л.О., Медова О.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
ГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН

Проведена сравнительная оценка иммуноферментного анализа тропонинов Т и I у 49 больных с кардиальным синдромом и методов определения лактатдегидраназы и креатинфосфокиназы.

 В группе тропонин-положительных больных (19 человек) у 13 больных отмечены патологически значимые повышения лактатдегидраназы (18,4%) и у 11 больных - патологически значимые повышения креатинфосфокиназы (57,8%). У 15 из 19 тропонин позитивных больных отмечено патологически значимая ЭКГ, у 3 - изменения на ЭКГ были преходящие. 1 больной умер, и диагноз инфаркта миокарда верифицирован.
В группе тропонинотрицательных больных (30 человек) отмечены повышение значений креатинфосфокиназы (у 10 больных - 33,3%) и лактатдегидраназы (у 7 больных, 23,3%).

По данным ЭКГ у этой группы больных отмечено преходящие нарушения ритма сердечной деятельности. У остальных тропонинотрицательных (13 человек) больных патологически значимых изменений на ЭКГ не выявлено.
 

              ___________________________________________

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru