МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Тезисы IV Сессия МНОАР
Часть VI

 

Румянцева С.А., Гридчик И.Е., Евсеев В.Н., Беневольская Н.Г.
КОМПЛЕКСНЫЙ НЕЙРОМОНИТОРИНГ У БОЛЬНЫХ СПОН.
РГМУ, ГКБ № 15, г. Москва

       Оценка функционального состояния организма в условиях  ОРИТ являются непременных условием  адекватности терапии, но в большинстве отделений мониторинг ограничивается параметрами АД, ЧСС, записью ЭКГ, и крайне редко  используются методы оценки неврологического статуса и функциональной активности головного мозга. В тоже время, именно  адекватность функционирования ЦНС является  результирующей реакции организма  на любое патологическое и лечебное воздействие, и позволяет судить о глубине полражения и качестве терапии.

       В исследовании представлен опыт   применения комплексного клинического (параметры неврологического статуса) и инструментального нейромониторинга (ЭЭГ и КСА ЭЭГ) в ОРИТ многопрофильной больницы. Нейромониторинг использовался с целью  комплексной оценки состояния пациентов  СПОН различной степени тяжести.
Течение СПОН   определяется тяжестью ведущего этиопатогенетического фактора и особенностями резистентности  и регуляторно-адаптационных возможностей ЦНС и организма в целом.
  С целью оценки глубины поражения ЦНС  и выявления ее роли в патогенезе СПОН комплексный нейромониторинг проведен у  306  больных  в возрасте от 18 до 72 лет с различными этиологическими факторами  возникновения ( перитонит, панкреонекроз, циркуляторная гипоксия, ЖКК и другие) и различной тяжестью СПОН, включавший анализ соматического и неврологического статуса, исследование показателей биохимического, электролитного и газового состава крови, а также ЭЭГ-мониторинг  в масштабе реального времени в динамике.
Уровень сознания больных оценивали по шкале Глазго, тяжесть соматических расстройств по шкале  APACHE, при этом средняя балльная оценка составляла 21 балл, что позволяло отнести практически всех больных к группе тяжелых. Тяжесть СПОН у больных   оценивалась по  шкале MODS, причем 34 % б-х имели тяжесть полиорганной дисфункции до 6 баллов, 19% б-х 10 баллов.
У 98 % больных в ходе обследования была выявлена вовлеченность стрктур нервной системы в процесс полиорганной дисфункции, проявлявшаяся наличием расстройств сознания, диффузных и очаговых неврологических симптомов, в том числе патология глазодвигательных нервов была выявлена у 45,4% больных; нарушения мышечного тонуса-у 46%; нарушения вегетативной иннервации-у 78%; менингеальные симптомы имели место у 15,6% пациентов СПОН.
Длительный неврологический мониторинг позволил также выявить у больных СПОН различные неврологические синдромы. Так, синдром энцефалопатии имел место у 81 % б-х, энцефалополинейропатии у 9,6 %, нарушения мозгового кровообращения у 9,1%, надсегментарной вегетативной дисфункции у 78%.

       Проведенное обследование позволило выявить наличие коррелятивной связи выраженности эндогенной интоксикации при прогрессировании СПОН  и глубины поражения ЦНС по данным  динамики уровня расстройств сознания, неврологического статуса и мониторинга ЭЭГ. У 42% больных СПОН прогрессирование депрессии спектра ЭЭГ, быстрое превалирование частот дельта и тетта - диапазонов во фронтально-теменных отведениях опережало ухудшение клинического состояния и имело  прогностическое значение. Выявлена  обратная корреляционная связь  выраженности фоновой депрессии спектра ЭЭГ с доминированием активности дельта-диапазона и  степени тяжести СПОН. Активация частот альфа-диапазона ЭЭГ при фоновой депрессии всех частот при благоприятном течении заболевания совпадало с активацией состояния сознания, и уменьшением выраженности эндотоксемии.
Полученные данные подтверждают концепцию  о зависимости тяжести течения СПОН  от степени расстройств интегративно-регулирующей роли ЦНС. ЭЭГ-мониторный анализ  эффективности фармакологической коррекции расстройств ЦНС  при СПОН дал возможность оценить индивидуальную чувствительность больных к нейрометаболитам различных групп. В ходе исследования проведено изучение включения энергокорректоров (реамберина и цитофлавина) и  антигипоксанта актовегина в комплекс интенсивной терапии СПОН.

       Комплексный клинико-электрофизиологический нейромониторинг течения СПОН позволил оптимизировать терапию и, в ряде случаев, улучшить течение и прогноз заболевания, в том числе добится снижения летальности на 5-6 %.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В.Н.
АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ЦИТОФЛАВИНОМ ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
РГМУ, ГКБ № 15, г. Москва

       Современные концепции терапии инфарктов головного мозга базируются на быстрой коррекции синдромных расстройств, в том числе оксидантного стресса, которому отводится ведущая роль в формировании локальных постишемических церебральных повреждений.
Основные звенья патогенеза нейрональной ишемии включают нарушения кислородотранспортных систем, гиперпродукцию радикальных форм кислорода и гиперактивацию свободнорадикального окисления.
В этих условиях для уменьшения выраженности метаболических ишемических повреждений, и, как их результата, клинической неврологической симптоматики, целесообразно использование энергостабилизирующих цитопротекторов.

       К препаратам с направленным энергокорригирующим действием относится новый отечественный антиоксидант Цитофлавин (НТФФ «Полисан»)-представляющий собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов: янтарной кислоты (300 мг) и рибоксина (50 мг) и двух коферментов-витаминов - рибофлавина (5 мг) и никотинамида (25 мг).
Цитофлавин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительное воздействие на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты.

       В ходе данной работы проведено двойное слепое плацебо контролируемое исследование эффективности включения Цитофлавина в комплекс интенсивной терапии 120 больных с тяжелым течением инфаркта головного мозга. У 90 больных на основании клиники и данных МРТ в первые 24 часа заболевания был диагностирован полушарный ишемический инсульт с поражением в системе сонных артерий; у 30 больных имело место поражение вертебрально-базиллярной сосудистой системы.
У всех больных проводилась оценка влияния препарата на динамику течения неврологической симптоматики, функциональную активность головного мозга по данным ЭЭГ и КСА ЭЭГ и церебральный кровоток по данным экстра и интракраниальной УЗДГ. 60 больных в ходе ретроспективной оценки составили группу (1) с включением в стандартную терапию цитофлавина, примененного в дозе 10мл в/в 2 раза в сутки х10 суток, в период 24-48 часов от начала заболевания и 60 больных-группу (2) с применением только стандартной терапии (гипотензивные препараты, тромбоасс, реополиглюкин).
У больных обоих групп имела место сходная фоновая очаговая неврологическая симптоматика в виде расстройств сознания до уровня оглушения (у 36 % б-х) и сопора (у 31 % б-х); очагового дефицита в виде гемиплегии (у 25 % б-х); гемипарезов (у 50 % б-х); афазии (у 18% б-х); стволовой симптоматики (у 30 % б-х).

       В ходе исследования было выявлено значительное положительное влияние включения цитофлавина в комплекс интенсивной терапии больных с тяжелым ишемическим инсультом на показатели летальности, снижение которой в группе с применением цитофлавина было отмечено на 6 %; прослеживался также более быстрый регресс неврологической симптоматики, (при ее количественной оценки по шкале HIN в среднем с 8 до 4 баллов в 1 группе и в 8 до 6 балоов во 2 группе) и меньшая выраженность инвалидизации по окончанию курса терапии (при ее оценке по шкале Bartel), показатели функциональной активности мозга и церебрального кровотока.
Так, на фоне применения цитофлавина отмечена значительная активация состояния сознания на вторые сутки после начала лечения, регресс очаговых полушарных и стволовых расстройств , в среднем с 10 до 13 баллов по шкале Глазго, чего не наблюдалось в группе больных при использовании стандартной терапии, где отмечена стойкая депрессия сознания. У 75% больных в 1 группе было выявлено нарастание суммарной мощности спектра ЭЭГ в среднем на 35% преимущественно за счет частот альфа и в меньшей степени медленно-волновой части спектра, чего не наблюдалось в группе 2. У 53% больных в 1 группе отмечалось нарастение линейной скорости кровотока по экстра и интракраниальным сосудам в среднем на 20% от фоновой, что во 2 группе отмечено у 18% больных.

Включение в первые 48 часов заболевания в комплекс интенсивной терапии больных с церебральными инсультами энергокорректора цитофлавина, позволяет добиться регресса постишемических свободнорадикальных нейроглиальных повреждений, снизить летальность, уменьшить тяжесть очаговых неврологических расстройств и степень постинсультной инвалидизации.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Салтанов А.И., Лященко Ю.Н.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

В настоящее время энтеральное питание (ЭП) считается одним из ведущих и наиболее физиологичных способов коррекции нарушений метаболизма и недостаточности питания, закономерно наблюдаемых у пациентов, требующих интенсивной терапии (ИТ). Бурное развитие энтерального питания (ЭП) в течение последних десяти лет способствовало накоплению данных о его успешном применении в клинической практике.

 В связи с современной концепцией о фармакологической роли отдельных питательных веществ в метаболизме и иммуномодуляции и представлениях о функциональном питании, осмысление роли питания пациентов в критических состояниях приобретает новое звучание.

Ведущий принцип назначения ЭП - "если кишка работает - используй ее" в настоящее время должен быть изменен: "если кишка не работает, заставь ее работать". Это означает, что в ИТ, мероприятиям, направленным на восстановление функции кишечника, должно уделяться особое внимание.

Устранение пареза кишечника и восстановление его функций должно достигаться не только с помощью медикаментозной стимуляции, но и более физиологичными методами - применением растворов имитирующих по составу естественную для слизистой энтеральную среду или ЭП малыми дозами питательных смесей (питание эпителиоцитов).

Полученные нами данные о возможности более быстрого устранения парезов кишечника и раннего начала ЭП после кишечного лаважа и инфузии солевых и мономерно-солевых растворов в интенсивной терапии больных с сочетанной травмой и кишечной непроходимостью указывают на целесообразность такого подхода.

В докладе представлена тактика ЭП в ИТ, подчеркивается значение ЭП в восстановлении целостности кишечного барьера для профилактики бактериальной транслокации, характеристика новых метаболически и нозологически ориентированных препаратов для ЭП, обсуждаются доказанные и спорные эффекты ЭП,  а также нерешенные вопросы применения ЭП при критических состояниях.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


С.B. Сеньчуков, С.В. Капунов, Е.А. Лозгунова, Г.И. Швецов, Д.Л. Поздняков.
ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ
Кафедра анестезиологии-реаниматологии МГМСУ, городская клиническая больница №33 им. проф. A.С. Остроумова

В современных условиях значительно увеличилось количество заболеваний дыхательной системы (пневмонии), осложненных развитием вторичных гнойных менингитов. Проникновение антибиотиков через гематоэнцефалический барьер при внутривенном введении часто бывает недостаточным для санации ликвора.

Цель и задачи работы: разработать систему мер, позволяющих в максимально короткие сроки обеспечить санацию ликвора при вторичных гнойных менингитах.

Материал и методы: обследованы пациенты с диагнозом пневмония, вторичный гнойный менингит, поступавших с угнетением сознания от 13 до 9 баллов по шкале ком Глазго.
Все пациенты получали инфуэионную терапию до 35 - 40 мл/кг, ампициллин до 12 г/сут, антиоксидантную терапию. Основная группа (ОГ) - 10 пациентов, с первых часов поступления переведенных на ИВЛ 40% кислородом во вспомогательных режимах. Всем пациентам эндолюмбально устанавливался пластиковый дренаж, в который вводился амикацин по 100 мгх2 р/сутки, диоксидин 0,5% 5,0 х 4 р/сутки, Контрольная группа (КГ) - 11 пациентов (ретроспективно). Эндолюмбальное введение антибиотиков не проводилось, ИВЛ проводилась при выраженном нарастании дыхательной недостаточности.

Результаты и обсуждение: у вcеx пациентов ОГ и КГ при поступлени отмечалась нейтрофильная лейкоциторрахия от 1000 и выше кл/ммЗ, ЛИИ 7, 2 ±0,4, ра02 - 52 ±4 мм.рт.ст. На 3 сутки у пациентов КГ летальный исход у 3 пациентов, ЛИИ - 7,4 ± 0,6, количество лейкоцитов в ликворе без динамики, ра02 - 88 ±7 мм.рт.ст (на ИВЛ), ра02 - 48 ±8 мм.рт.ст. (без ИВЛ). У пациентов ОГ летальных исходов не 6ыло, ЛИИ 4,8 ±0,5, лейкоциторрахия до 500 кл/ммЗ, ра02 - 98 ±5 мм.рт.ст. На 5 сутки в КГ отмечено еще 6 летальных исходов, ЛИИ 6,5 ±0,7, лейкоциторрахия у выживших пациентов до 1000 кл/ммЗ, ра02 - 88 ±3 мм.рт.ст. В ОГ 1 летальный исход, ликвор практически санирован, ЛИИ 2,8 ±0,5, ра02 - 97 ±4 мм рт.ст, В дальнейшам в КГ скончался еще 1 больной, в ОГ летальных исходов не было.

Таким образом, эндолюмбапьное введение антибиотиков позволяет обеспечить направленное антимикробное воздействие, минуя гемато-энцефалический барьер. Раннее начало ИВЛ позволяет обеспечить профилактику вторичной ишемии головного моэга и его отека. Отмечена зависимость летальности от применяемых мер. (Летальность в ОГ 1 пациент, летальность в КГ 10 пациентов).

Выводы: применение раннего начала ИВЛ и эндопюмбальное введение антибиотиков и антисептиков позволяет значительно уменьшить летальность среди пациентов с пневмонией, осложненной вторичными гнойными менингитами.


Ситников А.В., Казаникова А.Н., Куприн А.В., Субботин В.В.
ОПЫТ ПРИМЕНЕННИЯ КАРДИОПЛЕГИЧЕСКОГО РАСТВОРА «КОНСОЛ» ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ У ДЕТЕЙ.
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва.

Цель работы. Оптимизация защиты миокарда при проведении гипотермического ИК.

Материалы и методы. Основная группа (n=28) больные в возрасте от 4 до 15 лет, которым была выполнена пластика ДМЖП в условиях гипотермического ИК с комбинированной фармако-холодовой кардиоплегией «Консолом». Среднее время ИК составило 46.0+/-7.5 мин, пережатия аорты - 28.5+/-6.2 мин. В группу сравнения (n=30) включены больные, сравнимые по возрасту диагнозу, характеру операции. Кардиоплегию у данной группы пациентов проводили раствором госпиталя Св.Томаса. Среднее время ИК составило 48.3+/-9.5 мин, пережатия аорты - 32.0+/-5.8 мин. Все пациенты до операции не имели сопутствующих заболеваний и явлений сердечной недостаточности. Критерием эффективности защиты миокарда служила способность сердца к спонтанному восстановлению ритма после прекращения действия кардиоплегии и согревания, а также частота развития сердечной недостаточности в постперфузионном периоде.

Результаты. При использовании «Консола» наблюдали 1 случай фибрилляции желудочков после согревания, потребовавший электрической дефибрилляции. Во всех остальных случаях восстановление сердечной деятельности происходило самостоятельно.
В 8 случаях (28,6%) в постперфузионном периоде потребовалась инфузия кардиотонических доз допамина. Только у 3 пациентов (10,7%) инфузию продолжили в послеоперационном периоде. В группе сравнения фибрилляция желудочков имела место у 29 больных (96,7%). Всем им выполняли электрическую дефибрилляцию. Отмечен только один случай спонтанного восстановления нормального сердечного ритма.
Явления сердечной недостаточности в постперфузионном периоде отмечали у 22 пациентов (73,3%), у 9 из них (30,0%) сердечная недостаточность сохранялась в 1-е сутки после операции, что требовало применения кардиотоников.

Таким образом, применение «Консола» для кардиоплегии обеспечивает, по сравнению с раствором госпиталя Св.Томаса, более эффективную защиту миокарда от ишемии во время ИК. Более быстрое и эффективное восстановление электомеханической активности сердца после применения «Консола» и меньшая частота развития интраоперационной сердечной недостаточности являются одной из причин снижения продолжительности ИК и пережатия аорты, хотя эти различия статистически недостоверны.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


С.Ю.Слепнев, А.А.Звягин
СИСТЕМА ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.
Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

Актуальность использования систем объективной оценки тяжести состояния больных обусловлена современными требованиями к публикуемым научным материалам, возможностью рандомизации групп больных при проведении многоцентровых исследований, необходимостью осуществления прогноза исхода заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Особенности течения хирургической инфекции обусловлены обширными раневыми поверхностями, высокой бактериальной обсемененностью, выраженными белково-энергетическими, водно-электролитными потерями, сопутствующими заболеваниями.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН был проведен анализ прогностической значимости шкалы SAPS (Simplified Acute Physiology Score) у 230 пациентов. Распределение больных по тяжести течения хирургической инфекции было выполнено в соответствии с принятой международной классификацией (R. Bone, 1991). Клинические данные показали, что прогнозируемая летальность в каждой градации баллов SAPS в 1,5-2,5 раза ниже клинических данных. При тяжести состояния по шкале SAPS более 13 баллов летальность достигала 100%  при прогнозируемой - 30±5,5%. Недостаточную эффективность  шкалы SAPS  объясняем тем, что при ее разработке применялся метод экспертной оценки, а не статистического моделирования.

С целью улучшения прогностической значимости  шкалы был использован следующий методологический подход:
1. Оценка прогностической значимости критериев, входящих в SAPS.
2. Изменение градаций критериев, входящих в SAPS с использованием оценки оптимального разбиения количественного признака на градации и анализа частотного распределения по уровням летальности и проверкой достоверности связи с исходом заболевания в полученных градациях признака по критерию c2.
3. Оценка прогностической значимости критериев, специфичных для больных хирургической инфекцией с последующей градацией признаков, коррелирующих с исходом заболевания.
4. С целью определения веса полученных градаций была использована  формула Бейеса и метод максимального правдоподобия.

При оценке прогностической значимости критериев, составляющих SAPS, выявлено, что показатели гематокрита и частоты дыхательных движений не коррелируют с исходом заболевания. Данные признаки были исключены из формируемой шкалы.
В качестве критериев, специфичных для хирургической инфекции достоверными оказались площадь раневой поверхности, степень гипопротеинемии и гипоальбуминемии, а также количество сопутствующих заболеваний.
После объединения основных и дополнительных критериев, определения веса для каждой градации признаков была образована система объективной оценки тяжести состояния больных  хирургической инфекцией.
Методом анализа частотного распределения были получены градации баллов образованной системы с соответствующим уровнем летальности, статистически достоверно различающимися по критерию  c2.
 Разработанная шкала позволяет более адекватно оценивать тяжесть состояния больных хирургической инфекцией, более корректно производить прогноз исхода заболевания, осуществлять оценку тяжести состояния и прогноз в динамике. Система доступна для использования в большинстве клиник.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Соколов С.Н., Попова Л.Я, Хотеев А.Ж..
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛА, КАК КОМПОНЕНТА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ, У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
Городская клиническая онкологическая больница № 62

       Цель исследования. Определить оптимальные дозировки пропофола, инфузируемого по целевой концентрации при операциях по поводу онкопатологии у больных разных возрастных групп.

       Материал и методы. Анестезия с инфузией пропофола по целевой концентрации проведена у 56 больных (ASA III) при операциях по поводу онкопатологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пациенты были распределены на 2 возрастные группы: 1 гр (n=25) - от 60 до 80 (69±1,3) лет; 2 гр (n=31) - от 40 до 60 (53±2,3). Регистрировали: АДср., ЧСС, ЦВД, показатели BIS, целевые (Ккр) и эффективные (Кэф) концентрации пропофола, время от начала инфузии препарата до засыпания, время от окончания введения до пробуждения и до экстубации трахеи, объемы и состав инфузионной терапии, дозировки фентанила.

       Результаты.  Ккр. и Кэф. пропофола использованные для вводной анестезии составили соответственно: в 1 гр. - 2,6±0,1 мкг/мл и 1,9±0,1 мкг/мл; во 2 гр. - 3,4±0,3 мкг/мл и 2,5±0,2 мкг/мл (p<0,05); для поддержания анестезии: 1 гр. - 2±0,1 мкг/мл и 1,9±0,16 мкг/мл; во 2 гр. - 2,7±0,2 мкг/мл и 2,6±0,15 мкг/мл (p<0,05). При использованных дозировка пропофола, гемодинамические показатели в течение операции оставались стабильными в обеих группах и колебания усредненных за время операции значений не превышали 16% от исходного уровня. Время от начала инфузии пропофола до засыпания в группах не отличалось, а интервал «окончание введения - экстубация трахеи» в 1-й гр на 30% превышал этот показатель 2-й гр. Различия в дозировках фентанила не достигли статистической значимости.

       Выводы. Инфузия пропофола по целевой концентрации у больных пожилого возраста является приемлемым и клинически эффективным методом. У больных возрастной группы старше 60 лет оптимальными дозировками, сохраняющими гемодинамику в физиологических пределах, для  вводной анестезии являются Ккр. - 2,6±0,1 мкг/мл и Кэф. - 1,9±0,1 мкг/мл и для поддержания анестезии - Ккр. - 2±0,1 мкг/мл и Кэф. - 1,9±0,16 мкг/мл.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Степанова  Н.А., Цветкова Е. И.
ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ОКИСЛИТЕЛЬНО - ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ  В КЛЕТКАХ   КРОВИ  И СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ  ДО И ВО ВРЕМЯ НАРКОЗА И ОПЕРАЦИИ У  ДЕТЕЙ.
МНИИ  педиатрии и детской хирургии, г.  Москва.

Для выяснения взаимосвязи нарушений микроциркуляции и тканевого метаболизма проведено сопоставление показателей состояния микрососудистого русла и кислотно-основного состояния, газов  крови в капиллярной (артерилизованной) и венозной крови у 89 детей на этапах операции.

Методы исследования: биомикроскопия микрососудов конъюнктивы глаза с фоторегистрацией и морфометрическим анализом, исследование  сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов и ксантиноксидазы (КО) плазмы. Обследованы дети с урологическими и гнойно-септическими заболеваниями, при малых операциях,  хронической пневмонией на 5 этапах (исход, после премедикации, индукция, основной этап, конец операции).

Результаты исследований. При субкомпенсированном ацидозе отмечено нарастание частоты спазмирования артериолярного  звена, уменьшение диаметра венул 2 порядка  и преобладание II и III  степени нарушений микроциркуляции. Выраженность нарушений была более  высокой при декомпенсированном ацидозе: резкое сужение просвета артериол 2  и 1 порядков,  прекапилляров,  выраженное уменьшение диаметра капилляров, преобладание II  и  III степени нарушения микроциркуляции. Нормальное и субнормальное соотношение  притока оттоку   (АВ) наблюдали у 1/3 больных при всех вариантах КОС, кроме  декомпенсированного  ацидоза, при котором у 90%  детей отмечалось значительное уменьшение притока крови по сравнению с оттоком. У детей с тяжелой патологией почек наблюдались резкие нарушения микрогемодинамики и  снижение СДГ. Активность КО была высокой у всех детей, причем более  выражены нарушения у детей с явлениями гипоксемии и тяжелой патологией почек.

Таким образом, показатели СДГ лимфоцитов и КО плазмы крови  являются объективными критериями выраженности гипоксии.  Коррекция нарушений окислительно-восстановительных процессов в  клетках, возможна только при использовании всего комплекса терапии, направленной на уменьшение исходных нарушений микроциркуляции, профилактику и коррекцию возникших во время операции микроциркуляторных сдвигов.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Тюков В.Л., Федоровский Н.М., Кокляева Н.В., Гурьянов В.А., Аляутдин Р.Н.
ВЫБОР СРЕДСТВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У РОЖЕНИЦ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ММА им. И.М.Сеченова, МОНИИАиГ, ГКБ № 67.

       Выбор средств анестезиологического пособия (АП) у рожениц с бронхиальной астмой (БА) должен  отличаться в зависимости от срока беременности, периода родов, этапа анестезии и операции (пре - или постнатальный), тонуса миометрия и состояния  плода. Наши исследования свидетельствуют о достоинствах эпидуральной анестезии (ЭА), а также о высокой эффективности применения в схеме АП клофелина, кетамина, трансамина, нитратов глицерина, нитропруссида натрия, а в качестве утеротонического и специфического бронходилатирующего средства - простагландина Е2 (простенон).

       Установлено, что клофелин является эффективным средством улучшения бронхиальной проходимости, скоростных показателей дыхания и дренажной функции бронхов. Учитывая также его анальгетическое, вегетостабилизирующее, анксиолитическое свойства,  свойства нормализации и стабилизации АД, показателей центральной гемодинамики, ЧСС, мы рассматриваем клофелин как одно из основных средств премедикации, анестезии и анальгезии.
В тезисах возможно лишь также указать на преимущества применения в качестве компонента АП кетамина и трансамина. Применению трансамина посвящено значительное число наших работ.

       Следует еще раз подчеркнуть, что наиболее важными свойствами, определяющими целесообразность его применения при АП у рожениц с БА являются: анальгетическое, вегетостабилизирующее, гемостатическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее.
Применение адреномиметиков приводит к снижению тонуса миометрия, в связи с чем следует проводить адекватную окситотическую терапию как в родах, так и в п/р периоде.
При этом стандартное применение окситоцина, особенно в больших дозах приводит к АГ, а окситотический эффект может быть неадекватным.
Применение простагландина F2 -a ( энзапрост) у  рожениц с БА противопоказано.
В тоже время простенон обладает специфическим бронходилатирующим эффектом,  стабилизирует АД при АГ, улучшает функцию почек, мочеток, показатели объемного кровотока.

       Наши выводы основаны на положительном опыте применения указанных препаратов при  34 оперативных (20 - эпидуральная, 14 - эндотрахеальная анестезия) и 52 самопроизвольных родах (из них 20 - эпидуральная анестезия).

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Ушакова И.А., Вабищевич А.В., Готье С.В., Цирульникова О.М., Вабищевич А.А.
КОРРЕКЦИЯ РЕПЕРФУЗИОННЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ.
РНЦХ РАМН, г. Москва

Сложное течение анестезии при трансплантации печени обусловлено тяжелым исходным состоянием больных, находящихся в терминальной стадии печеночной недостаточности, а также выраженными метаболическими нарушениями после пуска кровотока через трансплантат и манифестации реперфузионного синдрома.

Материал и методы. К февралю 2003 г. в РНЦХ РАМН с 1990 г. выполнено 79 трансплантаций печени (26 - трупных  и 53  - долей печени от родственных доноров). Анализ метаболических и электролитных нарушений, развивающихся при реперфузии, выполнен у 9 реципиентов трупной печени (группа А) и 17 реципиентов доли печени (группа В). Возраст больных в группе А колебался от 19 до  лет (ср.28,1±12,13) в группе В -от 17 до 55 лет (ср.32,9± 8,71), вес - соответственно 60,5±7,13 и 66,0±17,60 кг. На этапах операции и анестезии исследовали рН, ВЕ, рСО2, концентрацию глюкозы, лактата, электролитов и другие показатели артериальной и венозной крови.

Результаты. Спустя 10 минут после пуска кровотока через печень рН артериальной  крови уменьшался с 7,35±0,12 до 7,28±0,06 (в группе В 7,31±0,05), рСО2 возрастало до 46,7±1,87 мм Hg (44,6±2,41 в группе В). Дефицит оснований в группах А и  В составил -7,3±1,44 и -5,2±1,12 ммоль/л, в обеих группах содержание глюкозы в ходе операции постепенно возрастало от 4,1±0,32 до 9,3±1,23 ммоль/л и лактат увеличивался до 7,6±2,41 ммоль/л.
Тенденция к дальнейшему увеличению концентрации глюкозы и лактата наблюдалась до конца операции. Электролитный дисбаланс проявлялся в гипокалиемиии (3,4±0,11 в группе А и 3,5±0,14 ммоль/л в группе В), гипокальциемии (соотв. 0,82±0,02 и 0,91±0,01 ммоль/л).
На этапах операции проводилась активная профилактическая и коррекционная терапия метаболических и электролитных нарушений, прежде всего с помощью бикарбоната натрия (до 300 мл 7%раствора), болюсным введением 10% хлористого кальция, стимуляцией диуреза (от 10 до 100 мг фуросемида).
Практически у всех больных к концу операции удавалось коррегировать резкие реперфузионные метаболические и электролитные нарушения. Коррекция ацидоза бикарбонатом натрия чревата гипернатриемией и повышением осмолярности плазмы.

Заключение. Наиболее выраженные метаболические и электролитные нарушения возникают в реперфузионном периоде при трансплантации трупной печени и требуют активной профилактической и коррегирующей терапии.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Федоровский Н.М., Алексеев А.А.
КРИТЕРИИ ПОДБОРА ОБЪЁМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЛАНОВЫХ  ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
Москва ГКБ№67 1РАО

Цель работы: определение объёма инфузионной поддержки во время плановых холецистэктомий у больных пожилого и старческого возраста, на основе полученного практического опыта.

Материалы и методы: было проанализировано 30 анестезиологических пособий  у пациентов в возрастной категории от 65 лет. Из сопутствующей патологии у всех наблюдался: Атеросклероз, ИБС, стенокардия 2-3 функ.класс, гипертоническая болезнь 2-3 ст. Из них у 5 пациентов диагностирован постинфарктный кардиосклероз, у 18- эмфизема лёгких или пневмосклероз, или сочетание того и другого. Длительность операции варьировалась от 1часа до 4 часов. В 20 случаях использовался КЭТН+НЛА, в 5- КЭТН+атералгезия, и в 5- эпидуральная анестезия в сочетании с бензодиазепинами. Из 30 холецистэктомий 10 выполнено посредством мини-доступа и 10-лапароскопическим доступом и 10 обычным доступом.
Учёт волемического сектора вёлся  исходя из 3-х составляющих:
1. Физиологические потери жидкости/включая до- и интраоперационный период/.
2. Потери жидкости в результате испарения через операционную рану
3. Потери через операционную рану в результате кровопотери.
4. Выраженность гемодинамического(по влиянию на АД, ЧСС, Ср.АД) эффекта анестезии.
5. Способа операции.
Контроль за состоянием пациентов осуществлялся интрооперационным измерением следующих показателей: пульсоксиметрия, АД(САД/ДАД), Ср.АД, расчитывался индекс работы сердца, определялись гематокрит, гемоглобин, время свёртывания крови.

Результаты: согласно проведённому анализу, при проведении КЭТН+НЛА или КЭТН+атералгезии, минимальная коррекция волемии требовалась в случае проведения больному лапароскопической холецистэктомии, на втором месте находились холецистэктомии, выполненные посредством мини-доступа и на 3-м месте находились холецистэктомии выполненные посредством лапаротомии.
Длительность операции также влияла на объём инфузии.
Максимальная инфузионная нагрузка от 1600 до 3000 мл. требовалась в случае сочетания «лапаротомной» холецистэктомии и эпидуральной анестезии. Максимальная вариабельность гемодинамических показателей была отмечена в 2 группах больных: - в группе оперированной под КЭТН «лапароскопическим» способом и в группе оперированной под эпидуральной анестезией «лапаротомным» доступом.
Наиболее стабильные гемодинамические показатели отмечены в группе оперированной под КЭТН+НЛА посредством открытой лапароскопии.

Заключение: для точного определения  объёма инфузии необходимо принимать во внимание: степень органной дисфункции, планируемый доступ оперативного лечения, вид анестезиологического пособия, кровопотерю во время операции и длительность  самой операции.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Федоровский Н.М., Алексеев А.А.
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА КАК КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКСТРЕННЫХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
Москва ГКБ№67 1РАО

Цель работы: изучить влияние паравертебральной блокады на течение анестезии в условиях КЭТН у пожилых пациентов с осложнёнными формами холецистохоледохолитиаза, сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при  холецистектомии обычным доступом.

Материалы и методы: двусторонняя паравертебральная блокада была использована на фоне эндотрахеального наркоза в случаях выраженных анатомических изменений эпидурального пространства, и в тех случаях когда существовала возможность не управляемой гипотони у больных со сниженными функциональными сердечно-сосудистыми резервами( неоднократно перенесёнными инфарктами, инсультами ИБС, ГБ 2-3 ст.), как дополнительный компонент анестезиологического обеспечения. Блокада выполнена по стандартной методике, на боку, после премедикации бензодиазепинами и на фоне проведения инфузии ~400мл коллоидов. Уровень блокады распространялся от Th5 до Th9. В область каждого сегмента, с каждой стороны введено по 5 мг маркаина( 1мл-0,25%) на 3мл физиологического раствора. В среднем использовалось 50-70мг маркаина. Проводился КЭТН с препаратами для нейролептанальгезии. Во время операции Проводились измерения показателей гемодинамики: САД, СрАД, ЧСС, пульсоксиметрия.

Результаты: по сравнению с контрольной группой (КЭТН), после проведения блокады отмечалось более гладкое течение операционного периода, стабильность гемодинамических показателей умеренное снижение САД, увеличение пульсового давления уменьшался индекс работы сердца, сатурация изменилась незначительно, увеличились показатели сердечного резерва(тест Мотта), уменьшился расход наркотических препаратов примерно в 2 раза, пробуждение сразу после окончания операции, эффект последействия не выражен или минимален, болевой синдром в послеоперационном периоде ближе к средней интенсивности ( по ВАШ=5-6) и полностью купируется НПВС.

Заключение: антистресорный харрактер изменений свидетельствует о благоприятном вегетостабилизирующем эффекте паравертебральной блокады. Её применение в сочетании с КЭТН целесообразно у пациентов с осложнёнными формами холецистохоледохолитиаза, если нет возможности для проведения эпидуральной анестезии.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б.
ТРАНСКРАНИАЛЬНЫЙ КРОВОТОК ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ РЕЖИМОВ ВЕНТИЛЯЦИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, ГКБ № 50

Материалы и методы. Обследовано 62 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет с различной абдоминальной патологией. Больным предстояли оперативные вмешательства на органах брюшной полости под комбинированным эндотрахеальным наркозом Мониторный контроль транскраниальной гемодинамики осуществлялся методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ-М), с использованием допплеровских сканеров «АНГИОДИН» и «СОНОМЕД -325 » (Россия).

Результаты. Пациентам в течение 40-50 минут оценивался транскраниальный кровоток в модельных условиях. Проба с задержкой дыхания (гиперкапния) сопровождалась увеличением линейной скорости кровотока (ЛСК). Пиковая систолическая скорость (S) возрастала на 16,6 - 26,1%, конечная диастолическая (D) - на 18,2 - 32,6% средняя составляющая (M) на 12,2 - 14,2% от исходных показателей. Допплерограмма при форсированном дыхании (гипокапния) характеризовалась снижением ЛСК (S на 8 - 16,5%, D на 43 - 44,5%, M на 17,6 - 29,4% от исходных данных). Значение соотношения S/D увеличивалось на 32 - 34,4%, что свидетельствовало о неадекватности адаптационных возможностей МК и выходе за диапазон ауторегуляции.  При этом наблюдали рост показатели индексов резистивности (Ri) на 20 - 22,9% и пульсации (Pi) - на 20,7 - 26,1%.
Проба с гипервентиляцией характеризует известный феномен угнетения сократительной способности миокарда и снижение сердечного выброса. В ходе предоперационного обследования оценивался уровень транскраниальной гемодинамики при переразгибании шейного отдела позвоночника. Отмечали снижение ЛСК (S, D, M) на 10,1 - 12,5%. У четырех больных наблюдали пролонгированный выход из наркоза за счет снижения МК > 30% (остеохондроз).

Выводы: 1. Оптимальный режим ИВЛ у геронтологических больных - нормовентиляция.
2. У больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника существует реальная опасность расстройства МК и развития синдрома вертебробазилярной недостаточности.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Федоровский Н.М., Тюков В.Л., Кокляева Н.В., Куйян С.М., Гурьянов В.А.
КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ  ТРАНСАМИНА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИЦЕ И ШЕЕ У ДЕТЕЙ
ММА им. И.М.Сеченова, МОНИИАиГ, ГКБ № 67

 Трансамин в дозе 17-20 мг/кг был применен у 85 детей и подростков в возрасте от 1 года до 16 лет (5 групп) при 5 различных способах анестезии. У 53 детей для премедикации и у 79 - в качестве компонента анестезии был применен кетамин. Для поддержания анестезии применяли кетамин или фентанил, закись азота. У 68 детей  проведены стандартные способы анестезии

 У 42 детей (1 группа) проведена эндотрахеальная анестезия. Клинические признаки, показатели математического анализа ритма сердца, градиента температуры, объемного кровотока, гемостазиограммы, концентрации кортизола, глюкозы в крови свидетельствовали о достижении адекватной  анестезии, адекватной. Установлено неглубокое угнетение электрической активности мозга и  высокая степень (r=0,86) корреляции изменений ЭЭГ с клиническими признаками. У детей контрольной группы   расход фентанила был выше в 1,5 раза, кетамина - в 2,8 раза, листенона (для поддержания миорелаксации) - в 1,6 раза, и потребовалось применение дроперидола (0,3-0,5 мг/(кг. ч) или диазепама (0,3 мг/(кг. ч).
У 11 детей и подростков (2 группа) при удалении юношеской ангиофибромы основания черепа была достигнута оптимальная анестезия, уменьшение кровопотери в 1,9 раза (по сравнению со стандартной анестезией., уменьшение кровоточивости тканей во время и после операции, явлений отека и воспалений тканей в п/о ране, своевременное восстановление мышечного тонуса, рефлекторной активности и пробуждение.

 При применении трансамина была достигнута оптимизация внутривенной  анестезии кетамином с сохранением самостоятельного дыхания (3 группа), потенцированной местной анестезии по А.В.Вишневскому (4 группа) при пластических операциях, комбинированной внутривенной анестезии с инжекционной ИВЛ через хирургический ларингоскоп при оперативных вмешательствах по поводу папилломатоза гортани (5 группа). Уменьшение кровопотери, кровоточивости тканей, особенно у детей младшего возраста, повышает безопасность анестезии и играет важную роль в обеспечении конечного успеха операции.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Хелимская И.А., Лазарев В.В., Михельсон В.А., Селиванова Е.А.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА «РЕАМБЕРИН 1,5%» В ПОСТНАРКОЗНОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ
Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ; ДГКБ №13 им. Филатова Н.Ф., Москва, Россия

Цель: оценка эффективности применения реамберина 1,5% на этапе завершения анестезиологического пособия у новорожденных детей, для устранения последействия препаратов в анестезии.

Методы: 3 сопоставимые группы детей в возрастном диапазоне от 1 до 28 дней жизни, оперированные при различной хирургической патологии. В 1-й группе - 11(26%)больных и  во 2-й группе - 17(39%) больных, проводилась общая комбинированная анестезия, при искусственной вентиляции легких; в 3-й группе - 15 (35%) больных, проводилась ингаляционная анестезия аппаратно-масочным методом. Реамберин в 1 и 3 группах вводился за 10 минут до окончания операции в/в, болюсно в дозе 1 мл/кг; во 2-й группе реамберин вводился за 10 минут до окончания операции в/в в дозе 1 мл/кг, повторно через 10 минут после первого введения в той же дозировке. В исследовании использовались церебральные оксиметры CRITIKON(tm) Cerebral RedOx Monitor 2020 и INVOS - 5100.

Результаты: динамика показателей церебральной оксиметрии, у детей с двукратным введением реамберина 1,5% на этапе окончания наркоза, характеризовалась незначительным повышением общего гемоглобина, значительным увеличением регионарной сатурации в перикортикальных отделах головного мозга, за счет повышения фракции оксигемоглобина и снижения фракции дезоксигемоглобина. Отмечалось понижение уровня окисленной формы цитохромоксидазы. Данные изменения имели тенденцию к прогрессированию в динамике на всем протяжении наблюдения.

Выводы: введение реамберина 1,5%, сопровождается повышением регионарной сатурации головного мозга и улучшением процессов тканевого дыхания у новорожденных при выходе из наркоза.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Царенко С.В.
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, АЛГОРИМЫ ДИАГНОСТИКИ, ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ.
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, г.Москва.

Кома - это глубокая степень угнетения сознания, характеризующаяся отсутствием любых проявлений осознанного поведения в ответ на любые раздражители. Иначе говоря, кома - неразбудимость больного.

Основные неврологические признаки, клинический мониторинг которых необходим для диагностики глубины угнетения сознания и локализации патологического процесса: спонтанные движения и реакции на внешние (в том числе и болевые) раздражители, нарушения дыхания, рефлекторно- тонические расстройства, нарушение стереотипных актов, зрачковые нарушения, глазодвигательные расстройства.

Стадии нарушения сознания: ясное сознание, легкое оглушение, глубокое оглушение, сопор, умеренная кома, глубокая кома и атоническая кома. Стадии выхода из комы - промежуточные и (или) окончательные: вегетативное состояние, акинетический мутизм, психоорганический синдром.

Основные дифференциально-диагностические проблемы: кома с открытыми глазами, синдром «locked in», психогенная ареактивность, полинейропатия.

Классификация причин ком: супратенториальные, субтенториальные, метаболические, диффузные и многоочаговые поражения.
Патогенез супратенториальных поражений определяется двумя типами транстенториального вклинения - центральном и боковым.

Симптоматика субтенториальных поражений определяется тремя патогенетическими механизмами - непосредственным сдавлением или деструкцией ствола, каудо-ростральным транстенториальным вклинением, вклинением в большое затылочное отверстие.

Патофизиологический механизм нарушения сознания - нарушение деятельности восходящей ретикулярной формации.
Причины дисфункции ретикулярной формации: обширное поражение обоих полушарий головного мозга, повреждение или сдавление диэнцефально-мезэнцефальных структур (ишемия, кровоизлияние), токсическое влияние на ретикулярную формацию, факторы «первично-вторичного» повреждения. К последним относятся факторы, вызывающие снижение доставки кислорода к мозгу, нарушение тонуса церебральных сосудов, нарушение осмоляльности крови, нарушение поступления энергетических субстратов

Алгоритм первичной диагностики и лечения включает оценку уровня сознания и общий осмотр обнаженного больного, диагностику и лечение нарушений дыхания и гемодинамики, неврологический осмотр, диагностику и лечение судорожных проявлений, лабораторные исследования крови, компьютерную томографию головного мозга, иногда - люмбальную пункцию.
Алгоритм вторичной диагностики и лечения включает нейрохирургическое вмешательство, установку датчика измерения внутричерепного давления, коррекцию всех первично-вторичных расстройств - гипотонии, гипоксии, гипо- и гиперкапнии, нарушений КЩС и осмоляльности, анемии, гипо- и гипертермии, электролитных расстройств.
При сохраняющихся или повторяющихся судорогах - запись ЭЭГ.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Цветков Д.С., Кулабухов В.В., Нуждин И.Л.
ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ.
Учебно- научный центр МЦ УД Президента РФ

В настоящее время оптимальным методом лечения онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта признан комбинированный метод лечения (оперативное вмешательство + лучевая терапия). Проведение лучевой терапии приводит к прогрессированию синдрома мальабсорбции, усиливает катаболическую направленность метаболизма. Отмечается более выраженная  белково-энергетическая недостаточность у этой категории больных.

Цель исследования: выявить и сравнить изменения, возни-кающие в предоперационном периоде при комбинированном методе лечения, разработать лечебную программу их коррекции. Обследованы две группы больных по 20 человек: 1 группа комбинированный метод лечения, 2 группа - хирургическое лечение. Для оценки метаболизма исследованы общий белок, альбумин, трансферрин, азот мочи.
Результаты представлены в таблице.

 
Группы
До операции
1 сутки
3 сутки
7 сутки
14 сутки
Общий белок
Г/л
1-я
2-я
 67,3±4,39
68,25±5,43
54,4±4,71
55,42±5,1
52,2±2,95
58±2,37
52,8±3,5
63,71±5,43
66,2±6,8
68,5±1,71
Альбумин
г/л
1-я
2-я
36±3,77
39,63±3,03
26,8±5,33
31,5±3,44
24±2,05
29,43±1,34
24,2±3,07
27,43±2,24
31,2±6,07
31±1,69
Трансферрин г/л
1-я
2-я
2,38±0,27
3,25±0,27
1,73±0,24
2,84±0,25
1,48±0,11
2,15±0,17
1,49±0,16
2,17±0,14
1,996±0,32
2,465±0,13
Азот мочи г/сут
1-я
2-я
11±2   
  9 ±1,5
23±4
22±5
18±3,5
16±2,5
16±2
11±1
13±1,5
10±2   

Выводы:
В предоперационном периоде больные   с комбинированным методом лечения   исходно имеют более высокую степень белково- энергети-ческой недостаточности вследствие лучевой терапии.
В послеоперационном периоде выраженные изменения катаболичес-кого характера возникают как при хирургическом, так и при комбини-рованном  методах лечении.
Для стабилизации метаболизма при комбинированном лечении необходимо применение в предоперационном периоде нутритивной терапии по специально разработанных программ.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Цыпин Л.Е. Щукин В.В. Прокопьев Г.Г., Лазарев В.В.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ФАКТОРА НА КИСЛОРОДНЫЙ СТАТУС ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
Кафедра детской анестезиологии и интенсивной терапии ФУВ, кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ, Москва

Методом спектроскопии в параинфракрасном диапазоне измерялось содержание фракций гемоглобина (окси- и дезоксигемоглобина) и его общее содержание (tHb) в тканях головного мозга, с одновременным расчетом регионального тканевого насыщения гемоглобина кислородом (rSO2) во время анестезиологического пособия у детей. Проводилась оценка изменений окислительно-восстановительного статуса цитохромоксидазы (конечного фермента дыхательной цепи) в клетках головного мозга. Названный неинвазивный метод позволяет оценивать динамику вышеназванных показателей непрерывно в режиме реального времени.

Было выполнено более 140 наблюдений у детей в возрасте от периода новорожденности до 12 лет, которым проводилось анестезиологическое пособие при плановых хирургических вмешательствах. На основании полученных результатов разработаны нормы и границы их вариабельности для величин rSO2 и tHb у детей от периода новорожденности до 3 лет. Изучалось влияние ноцицептивного фактора при различных видах анестезии на кровенаполнение и кислородный статус головного мозга. Сравнивались три группы пациентов. В первой группе использовалась аппаратно-масочная анестезия галотаном и закисно-кислородной смесью на самостоятельном дыхании. Во второй группе применялась эндотрахеальная анестезия галотаном и закисно-кислородной смесью с внутривенным введением наркотических аналгетиков. В третьей группе использовалась аппаратно масочная анестезия галотаном и закисно-кислородной смесью в сочетании с каудальной анестезией бупивакаином.

В ходе исследований выявлялись случаи резкого увеличения кровенаполнения головного мозга при воздействии ноцицептивного фактора в случаях недостаточной аналгезии, купируемые введением наркотического аналгетика. Кроме того, неоднократно выявлялись случаи снижения оксигенации или перфузии головного мозга вследствие различных причин, что позволяло своевременно принимать соответствующие клинические решения.

Полученные результаты позволяют говорить о возможности мониторирования адекватности аналгезии во время общей анестезии методом параинфракрасной спектроскопии. Считаем целесообразным использование данного метода в анестезиологической практике как важного компонента интраоперационного мониторинга.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Чжао А.В., Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Чугунов А.О., Андрейцева О.И.
КАКИЕ ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЮТСЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИМИ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ ПРИ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ?
НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

Трансплантация печени часто сопровождается массивной кровопотерей. При этом требуется проведение значительной трансфузионной терапии. Целью этой работы являлось определение предоперационных факторов, влияющих на объем интраоперационной трансфузии компонентов крови при ортотопической аллотрансплантации печени (ОТП).

Материалы и методы. 12 пациентов, которым была выполнена ОТП в условиях общей анестезии (фентанил-изофлюран). Стандартная хирургическая техника с применением вено-венозного обхода использовалась во всех оперативных вмешательствах. Анализировали следующие показатели: возраст, пол, первичный диагноз, степень энцефалопатии, асцит, кровотечения в анамнезе, предоперационные трансфузии компонентов крови, уровни креатинина, билирубина, альбумина, АЛТ, АСТ, гемоглобина, тромбоцитов, протромбинового времени, АЧТВ. Количество компонентов крови перелитых интраоперационно (мл/кг) определяли ретроспективно.

Результаты. Статистический анализ показал, что количество переливаемых компонентов крови достоверно (р<0,05) зависит от предоперационного уровня альбумина и гемоглобина. При этом остальные исследуемые показатели не влияли (р>0,05) на объем переливаемых компонентов крови.
Следует отметить, что в 33% случаях мы не переливали эритроцитарную массу интраоперационно.

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


Штатнов М.К.
ПОСТАГРЕССИВНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ
РМАПО, г. Москва

Исследования метаболизма организма животных и людей, перенёсших действие агрессивных факторов, были начаты более 70 лет назад. Огромный вклад в изучение проблемы внесли Д. Катбертсон, Томсен, Ф. Мур, Х. Селье.

К сожалению, в настоящее время, не только в клинической практике, но и  в исследовательских программах этой проблеме уделяется недостаточное внимание.

Наибольший интерес представляет  фаза активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы («катаболическая»), так как от её течения может существенно зависеть исход заболевания.

Современная характеристика постагрессивной метаболической реакции такова: увеличение интенсивности основного и нередко общего обмена, увеличение интенсивности липолиза и окисления жира, увеличение интенсивности гликогенолиза, протеолиза, глюконеогенеза из аминокислот, повышение толерантности к внутривенно вводимому экзогенному жиру, снижение интенсивности окисления глюкозы, толерантности к экзогенной глюкозе, синтеза белка, жира и гликогена,. Таким образом, у больных главным (до 83%) эндогенным энергетическим субстратом является жир.
В 60-70-х годах исследованиями Лонга и других было показано отчётливое снижение толерантности к экзогенной глюкозе в постагрессивном периоде.  О. Каустэ (1958) одним из первых обнаружил увеличение толерантности детей с различной патологией к внутривенно вводимому жиру.
Наши исследования середины 70-х годов показали значительное повышение толерантности к внутривенно вводимому эмульгированному жиру в послеоперационном периоде у новорождённых и грудных детей. Продолжение этих исследований в начале 90-х годов показало, что в катаболической фазе ближайшего послеоперационного периода организм ребенка предпочитает жир, а не глюкозу,  в качестве основного экзогенного энергетического субстрата.

Наши результаты позволили предположить, что рациональное энергетическое обеспечение, или шире - рациональное питание, в постстрессовом периоде, особенно его ранних фазах, является мощным адаптогенным фактором для организма. Таким образом, наша ранняя гипотеза о необходимости кардинального изменения системы энергетического обеспечения больных в катаболической фазе постагрессивного периода находит определённое подтверждение.

В общем случае лечения больных хирургического профиля необходимо воздействовать на всю цепь патогенеза, в том числе  проводить рациональное адаптивное обеспечение больного энергетическими, пластическими субстратами, ионами и водой. Последнее,  наиболее рационально, а может быть и оптимально, можно проводить только с помощью полного парентерального питания.
 

              ___________________________________________

[   Программа IV сессии   ]     [   Список тезисов   ]


 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru