МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Тезисы IV Сессия МНОАР
Часть II



Власенко А.В., Житковский К.А., Галушка С.В., Митрохин А.А.

РОЛЬ АУТО-ПДКВ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕСПИРАТОРНОГО ПАТТЕРНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ.
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина

У больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) применение полностью контролируемой механической вентиляции легких (МВЛ) с обратным отношением вдох/выдох позволяет улучшить газообмен в легких при более низких значениях пикового инфляционного давления (Ртр.пик.) и дыхательного объёма (ДО), чем при традиционной МВЛ, что соответствует современной концепции “безопасной МВЛ”. Однако механизмы улучшения газообмена в легких при МВЛ с обратным отношением вдох/выдох у данного контингента больных до настоящего времени окончательно не известны.

Цель исследования. Изучение роли ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с ОРДС в условиях МВЛ с управляемым объемом и обратным отношением вдох/выдох.

Методы. У 44 больных (мужчин 31, женщин 13; средний возраст 44 года) с ОРДС различной этиологии (степень тяжести повреждения легких по J. Murrey 3 балла; РаО2/FiO2 108,7±17,5 мм рт ст) в условиях МВЛ с управляемым объемом после оптимизации установочного положительного давления в конце выдоха (ПДКВуст.) увеличивали отношение вдох/выдох последовательным удлинением продолжительности инспираторной паузы (ИП), сохраняя при этом уровень оптимального среднего давления (Ртр.ср.) за счет соответствующего снижения уровня установочного ПДКВ. Изучали влияние динамики ауто-ПДКВ на газообмен и биомеханику легких, гемодинамику, транспорт и потребление кислорода.

Результаты. Увеличение продолжительности ИП и инвертирование отношения вдох/выдох в условиях оптимального ПДКВуст. сопровождалось соответствующим ростом ауто-ПДКВ и изменением структуры общего ПДКВ (сумма ПДКВуст. и ауто-ПДКВ). При увеличении отношения вдох/выдох до 1,5/1 отмечалось снижение фракции внутрилёгочного венозного примешивания, увеличение оксигенации артериальной крови, ударного индекса, что привело к увеличению индекса транспорта кислорода. Данные респираторные и гемодинамические изменения происходили, несмотря на снижение уровня ПДКВуст. на этапах увеличения фазы вдоха, что было необходимо для поддержания исходного Ртр.ср. на уровне, соответствующем оптимальному ПДКВуст. На этих этапах исследования корреляционно-регрессионный анализ показал наличие связи между ауто-ПДКВ и индексом оксигенации. При инверсии отношения вдох/выдох более, чем 1,5/1 когда в структуре общего ПДКВ начинал преобладать компонент ауто-ПДКВ - более 50%, а ИП превышала 30% от дыхательного цикла происходило снижение оксигенации крови в легких при отсутствии отрицательных изменений гемодинамики.

Заключение. У больных с ОРДС в условиях МВЛ с управляемым объемом при инвертировании отношения вдох/выдох рост ауто-ПДКВ, до определенного уровня, улучшает газообмен в легких без отрицательных изменений гемодинамики. Анализ структуры общего ПДКВ на этапах увеличения продолжительности фазы вдоха может быть использован, как критерий оптимального отношения вдох/выдох.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Власенко А.В., Мороз В.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Петров А.Н.
ЛАВАЖ ЛЕГКИХ ПЕРФТОРАНОМ В УСЛОВИЯХ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ.
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

У больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) тяжелой степени применение даже современных методов респираторной поддержки не всегда в состоянии обеспечить адекватный газообмен в легких. При этом, чем более агрессивны параметры механической вентиляции легких (МВЛ), тем более выражена степень отрицательных влияний МВЛ на органы и системы и прежде всего на легкие. У больных с ОРДС одним из нереспираторных методов терапии ОДН и защиты легких в условиях МВЛ является внутрилегочное применение перфторуглеродов. Несмотря на интенсивные исследования различных способов внутрилегочного применения перфторуглеродов у данного контингента больных в настоящее время отсутствуют убедительные данные о преимуществах какого-либо из них.

Цель исследования. Изучение эффективности использования лаважа легких перфтораном у больных с ОРДС в условиях МВЛ с управляемым объемом.

Методы. У 16 больных (мужчин 12, женщин 4; средний возраст 40 лет), с ОРДС различной этиологии и сохраняющейся гипоксемией (степень тяжести повреждения легких по J. Murrey 2,75±0,25 баллов; РаО2/FiO2 118,6±16,4 мм рт ст) несмотря на коррекцию параметров МВЛ (оптимизация ПДКВ и отношения вдох/выдох) исследовали газообмен в легких, лёгочную биомеханику, гемодинамику, транспорт и потребление кислорода при использовании лаважа легких предварительно оксигенированным перфтораном (50-80 мл) посредством фиброоптической бронхоскопии на 2-7 сутки проведения МВЛ с управляемым объемом.

Результаты. Сразу после выполнения лаважа легких оксигенированным перфтораном у больных отмечалось снижение оксигенации артериальной крови и торакопульмональной податливости, увеличение РаСО2 и давлений в дыхательных путях, что, по видимому, обусловлено «агрессивностью» процедуры. Однако через 2-3 часа после процедуры происходило достоверное, по сравнению с исходом, увеличение оксигенации артериальной крови и торакопульмональной податливости, снижение РаСО2 и пикового давления в дыхательных путях (р<0,001), отмечалась тенденция к снижению легочного сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии, увеличение ударного индекса и индекса транспорта кислорода. Максимальное увеличение индекса оксигенации, торакопульмональной податливости, снижение РаСО2 и пикового давления в дыхательных путях отмечалось к 4 часу после выполнения лаважа легких перфтораном, что позволило снизить FiO2 во вдыхаемой смеси и минутный объем вентиляции. Продолжительность этих положительных изменений газообмена в легких и легочной биомеханики составили в среднем 6 часов.

Заключение. Лаваж легких перфтораном с помощью фиброоптического бронхоскопа увеличивает оксигенацию артериальной крови. Лаваж легких перфтораном позволяет снизить «агрессивность» респираторной поддержки и является эффективным методом в комплексной терапии ОРДС и защиты легких при МВЛ.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Власенко А.В., Неверин В.К., Митрохин А.А., Галушка Д.В.

ВЫБОР РЕСПИРАТОРНОЙ СТРАТЕГИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ.
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

В комплексе интенсивной терапии при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) ведущее место занимает полностью контролируемая механическая вентиляция легких (МВЛ), которая обеспечивает газообмен в лёгких и предоставляет время для восстановления функций органов и систем. Высокое пиковое инфляционное давление (Ртр.пик) и большие дыхательные объёмы (ДО) являются основными повреждающими факторами МВЛ (баро/волюмотравма), наиболее активно действующими в исходно интактных зонах лёгочной паренхимы, лишая лёгкие потенциала как для поддержания ещё сохраняющейся функции, так и для возможности их последующего восстановления.

Цель исследования. Сравнение эффективности МВЛ с управляемым объемом, обратным отношением вдох/выдох и ограничением ДО (VCIRV) и традиционной МВЛ с управляемым объемом (VCV).

Методы. В проспективном рандомизированном исследовании у больных с ОРДС различной этиологии сравнивалось влияние на газообмен в легких, продолжительность МВЛ и летальность двух респираторных стратегий: VCIRV с ДО 6-8 мл/кг массы тела, и VCV с «прямоугольной» формой инспираторного потока, ДО 10 мл/кг массы тела и более. У больных с одинаковой степенью повреждения легких и нарушением газообмена в рандомизированном порядке были использованы данные респираторные стратегии (VCIRV - группа А, n=46; VCV - группа Б, n=42) с первых суток начала МВЛ. Тяжесть состояния и протокол интенсивной терапии у всех больных были идентичными.

Результаты. У больных группы А при VCIRV с ограничением ДО пиковое давление в дыхательных путях было достоверно ниже, чем у больных группы Б (р<0,001). С 5 суток респираторной поддержки у больных группы А оксигенация крови в легких была достоверно выше по сравнению с больными группы Б, а степень повреждения легких, РаСО2 и минутный объем вентиляции у больных группы А была достоверно ниже, чем у больных группы Б (р<0,001). Продолжительность МВЛ и летальность у больных в группе А были достоверно меньше (р<0,001) по сравнению с больными группы Б.

Группы больных/показатели
 Исход 
 5-е сутки 
 Срок МВЛ 
(сут)
 Летальность 
(%)
Группа А (n=46; М±s)
РаО2/FiO2 (мм рт ст)
108,7±22,4
184,8±22,4
12±2,6

 

28,6±2,3

 

Повреждение легких по J. Murray (баллы)
3,0
2,25±0,25
Группа Б (n=42; М±s)
РаО2/FiO2 (мм рт ст)
112,4±20,2
120,4±24,2
20±4,6

 

41,7±3,5

 

Повреждение легких по J. Murray (баллы)
3,0
3,0

Заключение. У больных с ОРДС респираторная стратегия с ограничением пикового инспираторного давления и ДО, обратным отношением вдох/выдох является более эффективной в отношении коррекции гипоксемии, уменьшения отрицательного влияния МВЛ на паренхиму легких, продолжительности МВЛ и снижения летальности по сравнению с традиционной МВЛ с управляемым объемом и ДО более 10 мл/кг массы.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Власенко А.В., Остапченко Д.А., Митрохин А.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОН-ПОЗИЦИИ В УСЛОВИЯХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ.
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

Среди всех используемых в настоящее время нереспираторных методов коррекции гипоксемии у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) особое место занимает прон-позиция  (положение больного на животе) в условиях полностью контролируемой механической вентиляции легких (МВЛ), потому что является достаточно простым и эффективным способом улучшения газообмена в легких у данного контингента больных. Однако имеются противоречивые данные относительно оптимального алгоритма применения этого метода, его влияние на сроки МВЛ и выживаемость больных.

Цель исследования. Изучение эффективности и оптимального алгоритма применения прон-позиции у больных с ОРДС в условиях МВЛ.

Методы. У 58 больных (38 мужчин, 20 женщин, средний возраст 42 года) с ОРДС различной этиологии с первых суток МВЛ после оптимизации параметров респираторного паттерна в рандомизированном порядке применяли прон-позицию (группа А, n=28), или проводили традиционную МВЛ с управляемым объемом в соответствие с концепцией «безопасная МВЛ» (группа Б, n=30). Тяжесть состояния, степень повреждения легких и протокол интенсивной терапии у всех больных были идентичными. Сравнивали динамику показателей газообмена в легких, биомеханики и степени повреждения легких, продолжительность МВЛ и летальность у больных в группах А и Б.

Результаты. Через 2 часа проведения МВЛ в прон-позиции у больных группы А отмечалось достоверное, по сравнению с исходом, увеличение оксигенации крови в легких, рост торакопульмональной податливости, снижение РаСО2 (р<0,001), что позволило снизить минутный объем вентиляции (МОВ). Продолжительность положительных эффектов МВЛ в прон-позиции на газообмен в легких составила в среднем 5-6 часов. У больных группы А с 3 суток и до окончания МВЛ среднесуточные значения РаО2/FiO2 и торакопульмональной податливости достоверно превышали эти показатели у больных группы Б, а давления в дыхательных путях,   РаСО2 и степень повреждения легких были достоверно ниже, чем у больных группы Б (р<0,001). Продолжительность респираторной поддержки у больных группы А была достоверно меньше (в среднем на 5 суток) по сравнению с больными группы Б. Летальность больных в группах А и Б достоверно не отличались. Оптимальный интервал изменения положения тела больного из позиции на спине в прон-позицию и наоборот составил   6 часов.

Заключение. Применение прон-позиции при МВЛ у больных с ОРДС является простым и эффективным вспомогательным методом улучшения газообмена в легких, позволяющим снизить «агрессивность» параметров МВЛ и сроки респираторной поддержки. Прон-позицию целесообразно использовать с интервалами 6 часов.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Галушка С.В., Назаров Б.Ф., Власенко А.В., Митрохин А.А.

ВОЛЕМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГЕСТОЗАХ.
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П.Боткина.

 Большинство критических состояний, определяющих не только материнскую, но и пери­натальную смертность, сопровождаются серьезными нарушениями водного баланса. Даже нормально протекающая беременность - достаточный повод для волемических нарушений в связи с возникающим несоответствием объе­ма циркулирующей крови и емкости сосудистого русла.

Цель: изучить типичные виды водно-секторальных нарушений у больных с тяжелой формой гестозов и определить пути их коррекции.

Методы: Исследуемая группа - 12 больных с тяжелой формой гестозов. Контрольная группа -  15 родильниц без патологии в возрасте 18-38 лет. Исследовано общее содержание воды в организме (ОВО), а также ее распределение во внеклеточном (ВКЖ), внутриклеточном (КЖ), интерстициальном (ИЖ) пространстве и объем циркулирующей крови (ОЦК) методом биоимпедансной спектрометрии  (Анализатор оценки баланса водных секторов организма «SP4-Медасс»). Этапы: исследуемая группа - исход, 3, 7, 10 сутки после родоразрешения; контрольная группа - 1 сутки после родоразрешения - условная норма.

Результаты: В исследуемой группе содержание жидкости во всех секторах исходно было увеличено по отношению к условной норме - ОВО на 10,6%; ВКЖ на 9,1%; КЖ на 26,2%; ИЖ на 12,4%; ОЦК уменьшен на 8%. В ходе интенсивной терапии с учетом гидродинамического мониторинга нормализация водно-секторального баланса отмечена к 7 сут. у 5 больных (33,3%), к 10 сут. у 9 больных (60,0%). У 1 больной (6,7%) вводно-секторальный дисбаланс сохранялся более 10 сут.

Выводы: у больных с тяжелой формой гестозов отмечается гипергидратация преимущественно за счет внутриклеточного компонента. Гидродинамический мониторинг позволяет проводить качественный и количественный подбор инфузионных сред с учетом водно-секторальных нарушений.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Голуб И.Е, Олещенко И.Г.

ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ БОЛЬНЫМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
Государственный медицинский университет, МУЗ КБ №1, Иркутск, Россия.

Цель исследования: Изучить эффективность ксефокама в схеме анестезиологического пособия у больных с повреждениями челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования: Проведен сравнительный анализ анестезиологических пособий при репозиции скуловой кости внеротовым способом при помощи крючка Лимберга. В контрольной группе было 30 больных, за 30 минут до операции проводилась стандартная премедикация в схеме анестезиологического пособия  использовали калипсол 1.2-1.4 мг/кг, фентанил 0.6-1.0 мкг/кг. Основная группа также состояла из 30 больных при проведении анестезии кроме калипсола, фентанила применяли ксефокам  0.1-0.2 мг/кг, обладающим анальгетическим и противовоспалительным эффектом. У всех больных перед операцией, во время анестезии проводился неинвазивный мониторинг гемодинамических показателей АД, ЧСС, ЭКГ с вычислением показателей статистического анализа сердечного ритма по Р.М. Баевскому и пульсооксиметрия (SaO2)/

Результаты: При применении аналогичной для обеих групп методики общей анестезии установлено, что дозы атропина, фентанила и сибазона идентичны в обеих группах, а доза калипсола в основной группе на 25% ниже по сравнению с контрольной. В основной группе по сравнению с контрольной группой не наблюдалось тахикардии, амплитуда моды, индекс напряжения снижались с одновременным повышением моды и среднеквадратичного отклонения, что говорит об уменьшении влияния симпато-адреналовых механизмов регуляции на организм, а снижение в основной группе вегетативного показателя ритма позволяет судить о стабильности регуляторных систем.

Заключение: Таким образом, при  сравнительном анализе двух видов анестезиологических пособий можно отметить, что использование ксефокама в схеме обезболивания обеспечивает более эффективную защиту от хирургического стресса у больных при реконструктивных операциях на средней зоне лица.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


Гридчик И.Е., Закиров Д.Б., Пар В.И.

ВЫБОР ПРИОРИТЕТОВ В ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА.
Кафедра госпитальной хирургии № 1 ГРМУ,
анестезиолого-реанимационное отделение № 1 ГКБ 15 им. О.М. Филатова.

    В настоящее время общепризнанным является тот факт, что распространенный перитонит следует считать Абдоминальным сепсисом (АС). Лечение АС задача многокомпонентная и трудоемкая. Основными компонентами терапии АС являются: санация и дренирование очага, предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию гемодинамики, вентиляционная поддержка, антибактериальная терапия, инфузионно - трансфузионная терапия в послеоперационном периоде, направленная на коррекцию водно-электролитных, метаболических расстройств, анемии и нутритивная поддержка, необходимая для коррекции энергетичесих потерь и белковых расстройств.

    С 1999 года в анестезиолого- реанимационном отделении №1 ГКБ 15 им О.М. Филатова, совместно с сотрудниками кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ проводится работа по определению, наиболее значимых критериев оценки тяжести больных с АС, созданию групп прогноза и выбору критериев, позволяющих своевременно диагноцировать осложнения и оценить адекватность проводимой терапии. С этой целью была создана база данных «Эндотоксикоз», с помощью которой проводится не только автоматический расчет показателей MPI, SIRS, SAPS, SOFA, MODS и альбуминового теста, в динамике, но и статистическая обработка данных. Программа составлена на языке BORLANCD++. Формат файлов базы данных - PARADOX.
Статистическая обработка на ILMPC с помощью стандарного пакета таблиц Microsoft Exel и программы Biostat 4.01.

     В результате проведенных исследований были сформированы 4 группы прогноза для больных с АС. Критериями отбора служат MPI, SAPS и альбуминовый тест, определяемые при поступлении больного в стационар. Группы значимо различаются по характеру течения послеоперационного периода. В первой группе летальность до 5%, осложнения не превышают 20%; во второй группе летальность достигает 30%, осложнения наблюдаются более чем у половины больных; в третьей группе летальность достигает 50%, осложнения - 80%; В четвертой группе летальность стремится к 100%, осложнения возникают у всех больных.

     Анализ проводимой терапии показал, что во всех группах неадекватно проведенная многокомпонентная терапия увеличивает число осложнений с 15,2% до 100% от первой группы к четвертой, по сравнению с больными которым проводилась адекватная предоперационная подготовка, вентиляционная и нутритивная поддержка, антибактериальная и инфузионно- трансфузионная терапия в послеоперационном периоде. Наиболее значимыми следует считать инфузионно-трансфузионную терапию, нутритивную поддержку и антибектериальную терапию, особенно для больных второй и третьей групп. При анализе летальности выявлено, что проводимая предоперационная подготовка и вентиляционная поддержка имеют невысокий уровень значимости. Вместе с тем неадекватная антибактериальная, инфузионно-трансфузионная терапия и отсутствие нутритивной поддержки значимо, с высокой степенью достоверности повышаю летальность во всех 4 группах.

     Таким образом можно заключить, что для прогноза течения послеоперационного периода имеет в первую очередь принадлежность больного с АС к одной их 4 групп прогноза, а уменьшение числа осложнений и снижение уровня летальности зависит от коррегирующей инфузионно- трансфузионной терапии, нутритивной поддержки и антибактериальной терапии.
Предоперационная подготовка и вентиляционная поддержка имеют важное значение только у больных четвертой группы.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


С.Ф.Грицук, В.М.Безруков,В.П.Ипполитов, А.П.Шафранский, И.Н.Петрова

СИНДРОМ АМИНОКИСЛОТНОГО ДИСБАЛАНСА (ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ) И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ В КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
ЦНИИС, г. Москва.

      Современные оперативные вмешательства в краниофациальной области характеризуются  значительной кровопотерей, травматичностью и резкими сдвигами  гомеостаза.
Септический процесс в черепно-лицевой зоне имеет существенные особенности, обусловленные близостью мозговых структур и общим кровотоком этой зоны. В связи с общностью сосудистых систем челюстно-лицевой области и мозга явление  мозговой интоксикации наступает практически сразу и «запускает» адаптивные реакции организма в ответ на септический процесс.
Сегодня общепризнанным фактом является главенствующая роль реакций системного воспалительного ответа (ССВО) в формировании критического состояния любой этиологии. Шоковый синдром, травматичный операционный стресс, сепсис, моно - и полиорганная дисфункция - наиболее яркие клинические проявления критического состояния - классической постагрессивной реакции.

      Резкая активация систем организма, его иммунной системы, сопровождающейся выбросом в кровь различных эндо- и паракринных факторов (гормонов, цитокинов, интерлейкинов) становится причиной гибели собственных клеток организма. Именно это является причиной мультиорганной недостаточности, приводящей  к смерти.

      Изучение содержания аминокислот - пролин, лейцин, изолейцин в плазме крови, оттекающей от мозга, показало, что их дефицит нарастал в ходе операции и в послеоперационном периоде. При этом концентрация глюкозы и аммиака к концу операции повышалась в 4-6 раз по сравнению с дооперационным уровнем. В плазме крови, оттекающей от печени, наблюдалось увеличение концентрации аммиака, лейцина, изолейцина, что свидетельствовало о снижении функциональной способности печени по утилизации эссенциальных аминокислот и ингибировании обменных процесов во время операции. Снижение концентрации эссенциальных аминокислот с разветвленной цепью в крови, оттекающей от мозга, и активности расщепляющих ферментов в печени - решающие патогенетические факторы энцефалопатии.

      Оказалось, что эта закономерность носит программируемый  характер и свойственна не только гепатоцеребральной патологии (цирроз печени, вирусные гепатиты и др. )

      Таким образом наши исследования продемострировали универсальность и закономерность процессов, протекающих в мозгу при сепсисе, при вмешательствах в краниофациальной хирургии. Повышенное поступление при этом ароматических аминокислот в мозг, являющихся предшественниками ложных трансмиттеров, вызывает торможение ферментной системы, ведет к истощению функции мозга и развитию энцефалопатии. Это связано с метаболическими перестройками в области гематоэнцефалического барьера, мозга и печени.

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]


В.В.Громова, А.Ю. Лубнин, О.Б. Сазонова, А.А. Огурцова.

ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АУТОТРАНСФУЗИИ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ.
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, РФ

При коррекции массивной кровопотери, осложняющей нейрохирургические вмешательства, нейроанестезиологи нуждаются в протоколе трансфузионного обеспечения операции с максимальным применением кровосберегающих методик.

Цель работы: Разработать и максимально адаптировать к особенностям и потребностям нейрохирургических вмешательств следующие методики аутотрансфузии: а) предоперационный аутодонорский плазмаферез; б) предоперационный аутодонорский эритроцитарез; в) изоволемическая гемодилюция (ИВГД) (с сепарацией и без); г) интраоперационная аппаратная реинфузия (ИАРЭ).

Использованные методы: Аутотрансфузионные процедуры проводились больным, оперированным по поводу нейроонкологической патологии. При предоперационном аутодонорстве и сепарации аутокрови использовали центрифугу «Allegra 6» (Beckman Coulter, Inc., США). Для интраоперационной аппаратной обработки раневой крови использовался аппарат «CATS 2,02» (Fresenius, Германия). Для реинфузии применялись лейкоцитарные фильтры «RC 400» (Pall, Германия). Исследовались основные параметры электрической активности головного мозга (до и во время процедуры аутодонорства), гемодинамики, гемостаза, цитологический состав и кислотно-щелочное состояние крови больного, а также проводился цитологический контроль обработанной аутоэритромассы.

Результаты: 1) На фоне адекватной противосудорожной терапии пациенты с эписиндромом в анамнезе переносят все манипуляции, связанные с аутодонорством без клинических осложнений. 2) ИВГД - простой метод, позволяющий избежать трансфузии компонентов донорской крови при кровопотере  свыше половины ОЦК. 3) ИАРЭ не имеет противопоказаний и ограничений и наиболее эффективна в случае массивной и сверхмассивной кровопотери - 100-150% ОЦК. 4) Лейкоцитарные фильтры 100% эффективны при удаления клеток опухоли из реинфузата

Заключение. Возможно адекватно компенсировать массивную интраоперационную кровопотерю (? 75% ОЦК) у нейрохирургических больных без применения препаратов донорской крови с помощью сочетания в различных комбинациях аутодонорства с интраоперационной аппаратной реинфузией и с изоволемической гемодилюцией.
 

              ___________________________________________

[   Программа IV сессии ]     [   Список тезисов   ]

 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru