МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Тезисы  VII сессии МНОАР
24 марта 2006 г.,  Центр обучения Профсоюзов, ст. Голицино



          
 
:. Вабищевич А.В., Ушакова И.А.
:. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДОЛИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 ЛЕТ
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Актуальность. Трансплантация печени является одним из сложнейших пособий в практике современной хирургии. Трансплантации доли печени у маленьких детей (до 2-3 лет) являются эксклюзивными даже в ведущих клиниках мира.

      Цель работы. Анализ особенностей периоперационного анестезиологического обеспечения трансплантации доли печени у маленьких детей в возрасте до 2 лет.

      Материал и методы. В РНЦХ РАМН с 1998 г. до февраля 2006 г. выполнено 16 трансплантаций левого латерального сегмента печени от живых родственных доноров детям в возрасте от 8 месяцев до 2 лет (ср. 1,3±0,44). Анестезии средней продолжительностью 15,3±3,60 час выполнены у 11 девочек и 5 мальчиков в терминальной стадии цирроза печени в исходе врожденной атрезии желчных путей, болезни Вильсона, Криглера- Найяра и т.д. Средний вес детей составил 9,0±2,71 кг, рост 75,1±8,74 см. Все операции проводили в условиях общей сбалансированной ингаляционной анестезии (изофлюран, севофлюран 0,5-1,5 МАС) с использованием технологии minimal-flow. У всех детей катетеризировали обе внутренние яремные вены, использовали катетер Сван-Ганц для исследования сердечного выброса, параметров системной и легочной гемодинамики на этапах операции. В 11 случаях беспеченочный этап проводили без использования вено- венозного обхода, у 5 детей весом свыше 10 кг применяли бедренно- портально- аксиллярный обход.

      Результаты. Предоперационная диагностика и лечение маленьких детей требуют установки и постоянной смены центральных и периферических катетеров, неоднократных малых в/в анестезий при проведении диагностических манипуляций. На этапе подготовки к операции у каждого ребенка было проведено от 2 до 5 в/в анестезий (основной компонент - кетамин или пропофол). Несмотря на интенсивную предоперационную терапию к моменту операции дети приходят с выраженным дефицитом веса, задержкой развития, выраженным асцитом, нарушениями белкового обмена, коагулопатией и т.д. Интраоперационная анестезия проходит в условиях перманентных выраженных перспирационных и плазмопотерь и существенной кровопотери. Все эти факторы обусловливают большие, подчас огромные, объемы гемо- и плазмозамещения (от 60 до 240% веса), т.е. от 3,5 до 14,5 л (до 110 мл/кг/час) в условиях травматичных операций экстраординарной продолжительности (до 27 часов). Опасность катастрофических колебаний гемодинамики наиболее велика в моменты острой кровопотери и пуска кровотока через неопечень. Однако существенных нарушений гемодинамики удавалось избежать благодаря наличию постоянного инвазивного мониторинга системного и легочного АД.
      Еще одной проблемой является несовершенство механизмов терморегуляции у маленьких детей и возможность развития как гипо- так и гипертермии. Все дети переведены в реанимационное отделение на ИВЛ. Время послеоперационной искусственной и вспомогательной вентиляции легких составило в среднем 4,5 часа. В послеоперационном периоде у 6 детей потребовалось проведение 7 операций по поводу остановки кровотечения, реконструкций сосудистых и желчных анастомозов и т.п.

      Заключение. Трансплантация печени у маленьких детей требует непосредственного участия анестезиолога с момента поступления ребенка в клинику до окончания интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Для успешного проведения трансплантации доли печени необходим постоянный гемодинамический мониторинг большого и малого круга, быстрый и информативный лабораторный мониторинг электролитного и и метаболического состояния крови. С 1998 г. мы не имели интраоперационной смертности и серьезных анестезиологических осложнений во время операции.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


 
:. Гаврилов С.В., Долбнева Е.Л., Толмачева Л.А., Ушакова И.А., Вабищевич А.В.
:. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ДОНОРСКОМ ЭТАПЕ РОДСТВЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики (ГД) на различных этапах правосторонней гемигепатэктомии у родственных доноров печени при проведении сбалансированной общей анестезии (СОА) с эпидуральной блокадой (ЭБ) с использованием современных местных анестетиков (МА).

      Материал и методы. Проанализирован 71 протокол анестезий (ср. продолжительность - 11,3 ± 1,49 часа), проведенных на донорском этапе родственной ортотопической трансплантации печени (ОТП). Во всех случаях использовали СОА с ЭБ на основе следующих МА: 1 гр. - лидокаин (11,0 ± 0,93 мг/час) и маркаин (2,3 ± 0,16 мг/час) (ЭБ л + м); 2 гр. - маркаин (2,7 ± 0,16 мг/час) (ЭБ м); 3 гр. - наропин (4,4 ± 0,54 мг/час) (ЭБ н). Донорами явились 47 женщин и 24 мужчины в возрасте от 18 до 50 лет (ср.37,3 ± 8,41) I-II класса по ASA. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, антропометрическим показателям и продолжительности анестезии. Перед пункцией и катетеризацией эпидурального пространства (ThVIII - ThIX) осуществляли нагрузку кристаллоидами (800 - 1000 мл). ЭБ выполняли в сидячем положении, катетер проводили краниально на 4-5 см. Индукция анестезии для всех групп: кетамин 1,42 ± 0,27 мг/кг, мидазолам 0,07 ± 0,02 мг/кг, фентанил 4,26 ± 0,90 мкг/кг, пипекурония бромид 0,10 ± 0,02 мг/кг или атракурия бесилат 0,93 ± 0,20 мг/кг. Поддержание (болюсно): фентанил 0,1 - 0,2 мг, мидазолам 1,25 - 2,5 мг, пипекурониум бромид 2 - 4 мг или атракурий бесилат 12,5 - 25 мг. ИВЛ: VТ 8 - 10 мл/кг, f 10 - 15 в минуту, EtCO2 35 - 40 мм. рт. ст., N2O/O2, FiO2 = 33%. Инфузионная терапия: 1-3 этапы - 8,8 ± 2,29 мл/кг/ч, 4 - 5 эт. - 12,6 ± 4,32 мл/кг/ч (ЦВД on line). Мониторинг: инвазивное АД, ЦВД, а также ЧСС, Sat O2, EtCO2, температура и ЭКГ.
      Исследования ГД проводили на этапах: 1. начало операции (разрез кожи); 2. холецистэктомия (ХЭ) и выделение сосудов печени; 3. начало резекции печени; 4. конец резекции печени; 5. конец операции (кожные швы).

      Результаты. Технических сложностей при выполнении ЭБ не было. В 1 и 2 гр. на всех этапах (по сравнению с исходом) изменений исследуемых показателей ГД не было; в 3 гр. на 4 и 5 этапах отмечалось достоверное снижение ОПСС (p ? 0,05), увеличение МОС и СИ при неизмененных значениях ЧСС и АДср. Сравнительный анализ между группами показал, что на всех этапах исследования значения АД ср в 3гр. были достоверно ниже показателей АД ср в 1 гр. (p ? 0,05). При этом во всех гр. отмечалась стабильность АД ср. и ЧСС. Также, по сравнению с 1 и 2 гр. на 4 этапе в 3 гр. отмечалось достоверное снижение ОПСС (см. таб.1).

Таб.1 Показатели гемодинамики при СОА с ЭБ при использовании различных МА.
Вид анестезии Показатели Этапы операции
   

1

2

3

4

5

ЭБ л + м
1 гр.
ЧСС

62,8 ± 8,42

62,6 ± 8,81

63,1 ± 7,31

64,6 ± 8,43

66,6 ± 7,99

  Адср

82,2 ± 8,75*

82,7 ± 8,64*

82,2 ± 6,66*

82,4 ± 8,16*

86,8 ± 8,92*

  МОС

6,3 ± 1,73

6,2 ± 3,35

6,0 ± 1,62

6,1 ± 1,92

6,9 ± 2,13

  СИ

3,6 ± 1,03*

3,4 ± 1,82

3,3 ± 0,87

3,4 ± 1,11

3,8 ± 1,26

  ОПСС

1065,5 ± 325,85

1099,3 ± 310,06

1070,6 ± 308,15

1081,7 ± 336,24*

1048,8 ± 502,24

ЭБ м
2 гр.
ЧСС

60,0 ± 7,87

64,9 ± 8,17

64,1 ± 7,95

65,7 ± 7,04

65,6 ± 8,13

  Адср

77,7 ± 9,98

81,2 ± 10,48

80,1 ± 7,56

80,2 ± 10,73

80,7 ± 8,16

  МОС

5,6 ± 2,13

5,5 ± 1,56

5,8 ± 2,05

6,1 ± 2,33

5,6 ± 1,49*

  СИ

3,4 ± 1,35

3,3 ± 1,06

3,5 ± 1,38

3,7 ± 1,48

3,3 ± 0,98

  ОПСС

1113,8 ± 355,16

1169,1 ± 376,85

1129,6 ± 395,49

1099,6 ± 419,89*

1106,6 ± 314,62

ЭБ н
3 гр.
ЧСС

59,7 ± 8,01

65,4 ± 6,35

65,1 ± 8,41

69,1 ± 7,67

62,5 ± 9,73

  Адср

73,5 ± 6,73*

76,0 ± 6,61*

74,1 ± 7,29*

75,5 ± 6,97*

82,5 ± 8,90

  МОС

4,8 ± 1,29

5,7 ± 3,31

5,0 ± 1,01

7,7 ± 2,60#

7,3 ± 2,78#

  СИ

2,8 ± 0,70*

3,2 ± 1,82

2,9 ± 0,60

4,4 ± 1,44#

4,2 ± 1,60#

  ОПСС

1219,2 ± 501,26

1163,5 ± 400,77

1153,4 ± 379,30

818,2 ± 303,03*#

959,1 ± 481,75#


* - p ? 0,05 при сравнении между группами (3гр. с 1 и 2 гр)
# - p ? 0,05 при сравнении с 1 этапом.

      Адекватное и своевременное восполнение потерь жидкости затруднено особенностями хирургических условий на этапе резекции печени (которая выполняется в условиях сохраненного кровотока). Преднамеренное ограничение темпа инфузии на этом этапе (ЦВД 5 мм.рт.ст.) позволило создать оптимальные условия для разделения паренхимы при взятии трансплантата и снизить кровопотерю (ср. 493,0 ± 253,06 мл). На этом фоне не отмечалось нарушение функции почек и снижение скорости диуреза (ср. 129,9 ± 53,1 мл/ч). Ускоренный темп инфузии на этапах гемостаза и ушивания раны (11,4 ± 2,5 мл/кг/час) позволил к концу операции полностью возместить потери пациентов (ЦВД 8-10 мм.рт.ст.). Общий объем инфузии - 7255,6 ± 1962,06 мл. Существенное снижение доз фентанила (1,5 ± 0,69 мкг/кг/ч) и использование миорелаксанта с внеорганной элиминацией позволило экстубировать 28 пациентов (39,3%) на операционном столе, а остальных в течение 4-х часов после операции.

      Заключение. Используемая методика СОА с ЭБ с применением современных МА (маркаина и наропина) характеризуется адекватной анестезиологической защитой при стабильных показателях ГД, хорошей управляемостью, «относительной» простотой выполнения. Сочетанное применение различных компонентов СОА позволило снизить дозы используемых препаратов, минимизировать кровопотерю, создать комфортные условия для выполнения наименее травматичного забора трансплантата и значительно снизить время послеоперационной ИВЛ, что существенно повышает безопасность здоровых пациентов при операциях экстраординарной продолжительности.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


 
:. Дементьева И.И., Гладышева В.Г., Чарная М.А., Морозов Ю.А.
:. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ “НОВОСЭВЕНa” В КАРДИОХИРУРГИИ (ПЕРВЫЙ ОПЫТ)
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Цель работы. Оценить экономическую эффективность применения «НовоСэвенa» при реконструктивных операциях на аорте в условиях искусственного кровообращения.

      Результаты. При сравнении стоимости лечения пациентов с массивными геморрагиями, которым были выполнены операции по реконструкции аорты в условиях глубокой гипотермии и циркуляторного арреста, оказалось, что инфузия «НовоСэвенa» в адекватной дозе (90 - 110 мкг/кг веса) и последующая за ней остановка кровотечения способствовали более гладкому течению послеоперационного периода, что проявлялось в существенном уменьшении сроков пребывания в отделении кардиореанимации (КРО) и длительности госпитализации, обуславливающей снижение общей стоимости лечения больных в стационаре (табл. 1).

      Таблица 1.

Показатель

Без «НовоСэвен®»

С «НовоСэвен®»

 

Б-ной С.

Б-ной Г.

Б-ной Е.

Б-ной Б.

Койко-дней в КРО

14

89

7

8

Стоимость лечения в КРО

128.236,08

683.312,83

56.531,00

73.278,00

Общий койко-день

64

126

26

30

Общая стоимость лечения

491.359,58

877.562,58

218.857,90

233.052,25

      При анализе стоимости использованных препаратов крови оказалось, что финансовые затраты при использовании “НовоСэвенa” были значимо ниже (табл. 2).

      Таблица 2.

Препарат крови

Стоимость за 1 л, руб.

Затраты в группе с “НовоСэвен®”, руб.

Затраты в группе без “НовоСэвен®”, руб.

Эритроцитарная масса

3130

1108,0 ± 281,7

2764,1 ± 255,1*

Аутоэритроциты

3880

1146,5 ± 475,3

2372,6 ± 362,8*

СЗП

3920

3171,3 ± 674,2

3202,6 ± 394,8


Примечание: *-достоверность различий между группами p<0,05

      Заключение. Таким образом, предварительные исследования показали, что использование препарата “НовоСэвенa” способствует снижению необходимых при массивных геморрагиях компонентов донорской крови, а также затрат на лечение больных. Исследования продолжаются.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


:. ЕременкоА.А., Аветисян М.И.
:. КОМБИНАЦИЯ ЗАЛДИАРА И КСЕФОКАМА ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
:. Российский научный центр хирургии РАМН, г. Москва
      Проблема адекватного обезболивания в послеоперационный период актуальна, поскольку боль приносит не только психологический дискомфорт, но запускает целый ряд рефлекторных и воспалительный реакций, приводящих к возникновению серьезных осложнений. Кроме того, у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции, боль ограничивает экскурсию грудной клетки и может приводить к поверхностному дыханию, гиповентиляции, нарушению пассажа мокроты, микроателектазированию легких и дыхательной недостаточности. Проблема адекватного обезболивания в послеоперационный период актуальна, поскольку боль приносит не только психологический дискомфорт, но запускает целый ряд рефлекторных и воспалительный реакций, приводящих к возникновению серьезных осложнений. Кроме того, у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции, боль ограничивает экскурсию грудной клетки и может приводить к поверхностному дыханию, гиповентиляции, нарушению пассажа мокроты, микроателектазированию легких и дыхательной недостаточности.

      Цель исследования: оценка аналгетического эффекта Залдиара (1 таблетка препарата содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола), применяемого в комбинации с нестероидным противовоспалительным препаратом Ксефокам в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

      Материал и методы исследования. Обследовано 76 кардиохирургических больных, оперированных через стернотомный доступ. Выраженность болевого синдрома оценивали по 5-бальной шкале. Максимальную инспираторную емкость легких определяли с помощью побудительной спирометрии.

      Результаты. В первые часы послеоперационного периода выраженность болевого синдрома снижается в среднем на 21% после в/м введения 8 мг Ксефокама, на 27% через 1 час после приема 1 таблетки и на 32 % - 2 таблеток Залдиара. На фоне используемой комбинированной схемы к концу 1 суток п/о периода средний показатель выраженности болевого синдрома снизился с 4 до 2 баллов (4 таблетки Залдиара в сутки) и до 1.45( 8 таблеток Залдиара в сутки). Продолжительность аналгетической терапии определялась индивидуально и составила 5-7 суток. Коэффициент корреляции между инспираторной емкостью легких и выраженностью болевого синдрома составил r=-0.96, р<0.001.

      Проведенные исследования показали безопасность и достаточную эффективность комбинированного препарата Залдиар в сочетании с нестероидным противо-воспалительным средством у кардиохирургических больных в ранний после-операционный период. Достаточный обезболивающий эффект наблюдается со 2 суток после операции. Назначение данной схемы в 1 часы после операции позволяет снизить потребность в более сильных аналгетиках и избежать присущих им побочных эффектов. Побудительная спирометрия может использоваться в качестве дополнительного объективного критерия эффективности аналгезии у больных после кардиоторакальных операций.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


 
:. Николаев А.П., Светлов В.А.
:. ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ИНДУКЦИИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ: ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ VS ПРОПОФОЛ
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Операции на позвоночнике выполняются в положении на животе (ПЖ) или в коленно-локтевом положении (КлП). Известно, что в условиях анестезии постуральная гипотензия возникает вследствие недостаточности компенсаторных симпатических реакций и нарушения венозного возврата (Yokoyama M., 1991). Следовательно, выбор препарата для индукции анестезии имеет значение.

      Цель исследования: изучить состояние гемодинамики в ПЖ и КлП при использовании различных препаратов (тиопентал-натрия, пропофол) и определить оптимальный вариант индукции анестезии.

      Материал и методы исследования. обследовали 62 пациента 1-2 класса ASA (м-29; ж-33; возраст 41,2±2,4 лет), которых рандомизировано распределили на две группы. В 1-й группе (n=30) для индукции анестезии использовали 1% раствор тиопентал-натрия 9,2±0,4 мг/кг; во 2-й (n=32) - пропофол 2,4±0,1 мг/кг. В период индукции проводили инфузионную нагрузку кристаллоидными растворами 10 мл/кг. Интубацию трахеи в группах выполняли после введения фентанила 3 мкг/кг и пипекурония 0,1 мг/кг. Изучение постуральных реакций системы кровообращения (АДс, АДд, АДср, ЧСС) и регистрацию эпизодов гипотензии (снижение АДс менее 90 мм рт. ст. или АДср менее 75 мм рт. ст.) осуществляли на этапах: после индукции, в положении на спине, в ПЖ, в КлП. Гемодинамику исследовали неинвазивным способом с помощью монитора «МАР-02-Кардекс» (Россия).

      Результаты. независимо от использованных препаратов для индукции анестезии, перемещение пациентов в ПЖ и КлП сопровождалось постуральными реакциями гемодинамики, которые не носили критического характера (табл.). Вместе с тем, в КлП гипотензия развивалась значительно реже во 2-й группе (р<0,05), что, вероятно, связано с непродолжительным действием пропофола, которое прекращалось уже к моменту поворота пациентов на живот. В результате депрессивное гемодинамическое влияние пропофола не усиливало постуральные реакции системы кровообращения. Таблица

Таб.1 Изменения гемодинамики и частота гипотензии в 1-й и 2-й группах (M±m)

Показатель

Индукция

На спине

ПЖ

КлП

АДс
мм рт.ст.

110,4±2,9 112,3±2,8

110,2±2,4 118,2±3,1*

117,3±3,2 128,2±3,1*

101,7±2,2 110,9±1,7*

АДд
мм рт.ст.

70,1±2,4 69,1±2,3

70,9±2,2 75,7±2,7

76,8±2,5 85,6±2,7*

64,7±1,9 73,6±1,6*

АДср
мм рт.ст.

82,8±2,9 86,4±2,1

86,2±2,2 92,1±2,9

92,8±2,7 99,1±3,1

78,5±2,1 86,1±1,7*

ЧСС
уд/мин

77,2±2,3 70,5±3,3

67,8±1,9 65,9±1,9

68,9±2,1 74,6±2,8

76,2±1,2 82,7±1,9*

Эпизоды гипотензии,
n (%)

3 (10)
1 (3,1)

3 (10)
3 (9,4)

1 (3,3)
2 (6,3)

9 (30)
1 (3,1)*

*р<0,05 по сравнению с 1-й группой.

      Заключение.тиопентал-натрия и пропофол могут быть в равной мере использованы для индукции анестезии при операциях на позвоночнике в положении на животе. Вместе с тем, характер изменений гемодинамики и малая частота развития эпизодов гипотензии позволяют считать пропофол препаратом выбора при операциях в коленно-локтевом положении.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


 
:. Ушакова И.А., Вабищевич А.В.
:. ВОЗМОЖНОСТЬ РАННЕЙ ЭКСТУБАЦИИ ПОСЛЕ СВЕРХДЛИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Актуальност.ь Ранняя экстубация и отсутствие необходимости проведения продленной послеоперационной вентиляции легких (ППВЛ) являются желанной целью для каждого анестезиолога. Однако достаточно простой процедура эктубации на операционном столе является только при проведении коротких (до 3-х часов) оперативных вмешательств. При наличии интраоперационных осложнений (кровопотеря, большой объем операции и т.д.) и с увеличением продолжительности хирургического вмешательства существенно сужаются критерии и условия безопасной ранней экстубации.
      Однако при корректном ведении анестезии, своевременной профилактике кровопотери, использовании современных препаратов и методик анестезии представляется возможной ранняя экстубация даже после длительных и травматичных операций, какой является трансплантация печени.

      Цель работы. Анализ возможностей проведения ранней экстубации на операционном столе после трансплантации доли печени.

      Материал и методы. В отделе трансплантации органов РНЦХ РАМН за 15 лет выполнено более 160 ортотопических трансплантаций печени и ее долей. Анализу подвергнуты протоколы анестезии и раннего послеоперационного периода 87 взрослых пациентов и 73 детей. Анализировали продолжительность ППВЛ, условия экстубации, осложнения.

      Результаты. Средней продолжительностью анестезии у реципиентов составила 15,5±3,15 час. За анализируемый период средняя продолжительность ППВЛ сократилась с 18,5±4,68 до 3,8±1,12 часа. Этому способствовал переход от тотальной внутривенной анестезии к сбалансированной общей анестезии на основе изофлюрана и севофлюрана и использование мышечных релаксантов с преимущественно внепеченочной метаболизацией (атракурий, цис-атракурий).
      У подавляющего большинства пациентов, экстубированных в течение первых 4-6 часов, не отмечалось осложнений со стороны дыхательной системы. Пневмонии в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 сутки) отмечены у 3 пациентов на ППВЛ, у всех отмечались интраоперационные гемодинамические осложнения, тяжелое течение п/о периода, впоследствии полиорганная недостаточность.
      Трое пациентов (9, 16 и 42 лет) были успешно экстубированы на операционном столе в течение 20-35 минут после наложения последнего кожного шва.
      Продолжительность операций составила, соответственно, 13,2, 12,8 и 14,5 часов. Никаких осложнений ближайшего послеоперационного периода у них не было отмечено.

      Заключение. Корректное ведение анестезии, своевременная профилактика гемодинамических и дыхательных осложнений, использование современных анестетиков и мышечных релаксантов при отсутствии противопоказаний позволяют экстубировать на операционном столе пациентов с крайне тяжелым исходным статусом (ASA IV-V) после сверхдлительных операций трансплантации печени.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]


 
:. Флеров Е. В., Саблин И.Н., Бройтман О.Г., Батчаев Ш.С.
:. Разработка и первые шаги реализации концепции Web-интеграции в анестезиологии.
:. ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН им. Б.В.Петровского, Москва
      Введение. Компьютерные аудио-визуальные и телекоммуникационные технологии явились основой появления нового современного, прикладного, мультидисциплинарного направления развития медицинской науки - телемедицины. Методы телемедицины эффективно используются во многих областях медицины для дистанционного консультирования, обучения, телемониторинга и даже управления. Одним из наиболее эффектных инструментов телемедицины стала видеоконференцсвязь. Информационным базисом видеоконференцсвязи являются: электронная почта (сканированные рентгенограммы, картинки УЗИ, ЭКГ и т.д.) и документ-камера, позволяющая с конечным плохим разрешением (320х240) показать во время видеоконференцсвязи текст или изображения. Попытки обеспечения электронной информационной поддержки видеоконференцсвязи, например в рентгенологии, требуют установления на двух сторонах дорогостоящего математического обеспечения и его технической поддержки. Поэтому разработка Web-интегрированной информационной поддержки видеконференцсвязи является актуальной задачей телемедицины и, особенно, при применении её в анестезиологии и реаниматологии. "Web-интеграция“ - это система сведения данных из различных источников в единое информационное пространство c применением различных Web-технологий.

      Цель и методы. Разработка концепции и реализация Web-интеграции анестезиологической информации 4 операционных отделения хирургии сердца РНЦХ на сайте: http://tele.med.ru и оценка возможности применения её для дистанционного консультирования и обучения в анестезиологии, а также безопасность пациента во время анестезии. Методы: компьютерная сеть, объединяющая 4 компьютерные системы на базе РС, автоматизирующих ведение анестезиологической карты; прокси-сервер с операционной системой Linux, обеспечивающий передачу данных в Internet; web-камеры Sony SNC-RZ30N; системы видеоконференцсвязи VCON, работающие по стандартам Н320 и Н323.

      Результаты. Создан веб-сайт: tele.med.ru , в котором сделаны первые шаги по интеграции анестезиологической информации.
      Анализ информационного базиса анестезиологии и реаниматологии показывает, что основными его составляющими являются:
      1. цифровые массивы и тренды параметров контроля состояния и исследования пациента;
      2.визуализация пациента и экранов мониторов, манипуляций анестезиолога;
      3. методические рекомендации, справочники, статьи, руководства, монографии;
      4.доклады, дискуссии на съездах; методические видеофильмы и слайд-презентации.

      Грани Web-интеграции анестезиологической информации:
      • Web - телемониторинг и базы данных компьютерных анестезиологических карт
      • Web - камеры с броузером, IP телефония, видеоконференцсвязь
      • Электронные инструкции, рекомендации, книги и т.д.
      • Web - кастинг
      • Web - трансляция

     База компьютерных анестезиологических карт с возможностью её просмотра в реальном времени - основная часть сайта. В базе данных доступны с любого WWW-PC компьютерные карты операций за последние 3 года и текущие в реальном времени, а также цифровые фотографии операционного поля. В карте отражаются все нюансы динамики параметров кровообращения, вентиляции, газообмена и спектрального анализа ЭЭГ вместе с комментариями о вводимых препаратах, этапах операции и аппаратных воздействий.

      Ограничение мониторно-компьютерных систем типа компьютер-сервер-Internet: задержка информации из-за периодичной передачи информации компьютер-сервер (1 раз в 30 мин). Для on line real time передачи информации в Internet более перспективны системы на базе технологии ‘’thin client’’, которая реализована в экспериментальном виде во 2-ой операционной. Технология “тонкого клиента” предполагает использование недорогих, бездисковых специализированных высоконадежных устройств с матобеспечением сбора и обработки информации с передачей в реальном времени информации на центральный сервер, который использует монитор любого компьютера всемирной паутины как гипертерминал.

      Принципиальное ограничение изображения в стандартных системах видеоконференцсвязи 320*240 пикселей (элементов изображения) не позволяет использовать её для тонкой визуализации в операционной. На сайте доступно изображение, получаемое с Web-камеры Sony SNC-RZ30N c PTZ управлением через Internet и 25-кратным оптическим зумом. Камера встроена в операционную лампу и позволяет визуализировать нить 8.0.

      Web-кастинг -новый, эффективный метод дистанционного обучения реализован в одном из разделов сайта.

      На сайте представлены различные виды презентаций (video-презентации, flash-презентации, презентации PowerPoint и т.д.), которыепозволяют анестезиологу выбирать тот или иной вариант ознакомления с представленным материалом. Также на сайте предлагается Web-видео, где анестезиолог может ознакомиться с различными видеоматериалами высокого качества на интересующую тему (видеофрагменты мастер-классов по анестезиологии-реаниматологии, телеконсультирования, различных кардиоопераций и т.д.). Один из разделов сайта посвящен статьям и публикациям по анестезиологии, где можно посмотреть интересующую статью, разместить свою статью, публикацию и т.д. Раздел новостей, публикует полный отчет (видео, презентации, слайд-шоу, фото и т.д.) о всех симпозиумах, конгрессах, заседаниях научных обществ, проходивших в РНЦХ РАМН, а также о всех новых технологиях в области телемедицины и телемониторинга, применяемых в нашем институте. Раздел сайта «наши друзья» представлен в виде баннерных ссылок на дружественные отечественные и зарубежные сайты, с помощью которых анестезиолог может быстро найти интересующую его информацию, установить контакт со своим коллегой.

      Сочетание систем видеоконференцсвязи в операционной, Web-камер и Internet доступа к анестезиологической информации позволяет осуществлять эффективный дистанционный контроль, консультацию. При Web-интегрированной анестезиологической информации для этой цели эффективно применение таких простых в использовании и недорогих в эксплуатации систем аудио-визуального общения, как video-IP-телефонии «Skype», (которая интегрирована в наш сайт) .

      Мобильный доступ в Internet (GPRS, EDGE, NMT 2000, Wi-fi) в условиях веб-доступа к информации позволяет руководителям легко контролировать со своего PC или КПК ситуацию в операционной, находясь в любом месте, в том числе, вне пределов института.

      Заключение. Эффективное применение методов телемедицины в анестезиологии невозможно без организации веб-доступа к анестезиологической информации.Web-интеграция анестезиологической информации позволит:
      • Улучшить контроль состояния пациента и безопасность анестезии.
      • Эффективно использовать массивы данных различных медицинских учреждений для объективного анализа и научной работы.
      • Повысить уровень профессиональной подготовки анестезиолога
      • Экономить время анестезиолога при поиске необходимой для работы информации.

 
[   Программа VII сессии ]     [   Список тезисов   ]
 

             
___________________________________________


 
Ё Материалы Заседаний Ё Имена и Даты Ё Доска Объявлений Ё Конкурс

Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов (МНОАР)
© 1999-2011   mnoar.med.ru